诺及锐30治疗2型糖尿病60例研究

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1、诺及锐30治疗2型糖尿病60例研究摘要对60例口服降糖药物继发失效的2型糖尿病患者,停用口服药物后改用诺和锐30(门冬胰岛素)皮下注射。用药10天后,病人空腹血糖及餐后血糖显著下降。此时平均诺和锐30用量为38U/0,提示诺和锐30可有效控制口服药物继发失效的血糖水平。❷关键词诺和锐30口服降糖药继发失效2型糖尿病❷资料与方法❷对象:2型糖尿病患者60例,诊断符合1997年ADA标准。其中男37例,女23例;平均56.1±12.2岁(35〜75岁);病程12.2±7.8年(范围2〜20年)。用磺脉类+双孤类控制,近因血糖控制不佳,在我科住院。大部分病人已出现早

2、期肾脏病变、周围神经病变和(或)眼部病变并发症。所的病人以前均未使用过胰岛素。❷方法:口服降糖药继发失效的标准为,在饮食调节下,应用足量的磺月尿类药物2周,空腹血糖(FPG)>10.Ommol/L,餐后2小时血糖>11.lmmol/L,HbA❷1C>9.5%,而以前应用磺豚类等口服降糖药物有效者。所有病例皆停用原用磺淼类药物,现用诺和锐30皮下注射(早晚餐前)。根据基础血糖计算剂量,从小剂量用起,以后渐增。每天监测6次(三餐前及三餐后2小时)指血血糖(美国强生稳步血糖仪)。治疗有效标准:FPG降至7mmol/L以下,2hPG降至10mmol/L以下,并稳定3天

3、以上。❷数据统计与分析:用药前后差异的显著性用配对❷t❷检验法比较。❷结果❷60例患者在10天后空腹及餐后血糖得到有效控制,此时诺和锐30平均用量38U/0,FPG、2hPG测定结果见表1。用药期间,有1例患者出现轻微低血糖反应,其余病人皆未见不良反应。用药前后体重变化也不明显。讨论❷2型糖尿病受遗传因素和环境因素的影响更大。单卵双生子,若其中1人50岁以后出现糖尿病,另1人在几年后也发生糖尿病的可能性达90%以上。夫妻双方均为糖尿病患者,其子代的患病率达5%〜22%。现将有关发病因素简述如下:①胰岛素受体数目及结合力的改变:胰岛素受体数目的减少及胰岛素与胰岛

4、素受体亲合力的下降,影响胰岛素充分发挥生物效应,葡萄糖的利用发生障碍。②葡萄糖受体异常:由于胰腺B细胞膜上的葡萄糖受体出现了功能异常,胰腺B细胞缺乏对葡萄糖的应激反应。③胰岛素受体抗体:胰岛素受体抗体可竞争性与胰岛素受体结合,以致胰岛素不能与其受体结合而引起周围胰岛素抵抗。④胰岛素受体后缺陷:尽管胰岛素能与其受体正常结合.但由于受体后出现了缺陷,使葡萄糖的摄取和利用出现了障碍,以致血糖升高。⑤神经因素:对内源性神经多肽过度敏感而引起交感神经兴奋及肾上腺素分泌增加,致使肝糖输出增多,胰岛素释放受抑制。⑥环境因素:随着生产力的发展,人们生活水平的不断提高,2型糖尿

5、病的患病率急剧增加,这与活动量下降、饮食结构改变及肥胖有关。我国1980年糖尿病平均患病率为0.609%,1996年为3.2%,这足以说明环境因素对2型糖尿病的发生起着重要作用。❷有20%〜30%的2型糖尿病病人对磺麻类药物原发反应不佳。即使初始有效的2型糖尿病病人,每年也有5%〜10%变成继发失效,5年累积发生率可高达50%o磺腺类等继发失效,主要与长期使用磺淼类药物后使胰岛细胞耗竭,内源性胰岛素分泌功能进一步减少,形成绝对的胰岛素缺乏有关;另一方面,高血糖症还由于基础肝糖生成增加和组织对糖的利用受损所致,在胰岛素分泌功能紊乱和失调,或出现胰岛素绝对缺乏时,

6、血糖升高尤为明显[1]。Genuth认为,原存在的胰岛素基因表达过程丧失及胰淀粉样多肽物质沉积于胰岛B细胞内,导致长期高血糖状态,对胰岛素B细胞有毒性作用,抑制胰岛素分泌能力处于暂时性的衰竭状态。故应用外源性胰岛素或胰岛素类似物(锐和锐30)使胰岛B细胞得到休息,从而可能部分恢复残存的B细胞分泌功能。高血糖得到控制后,外周组织胰岛素受体上调,对胰岛素的反应也相应提高,更有利于血糖控制及减少并发症的发生[2]。因此对继发失效患者,应用胰岛素及胰岛素类似物治疗是完全合理的。诺和锐30是一种可溶的门冬胰岛素和精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相释放剂型,其中包括30%门

7、冬胰岛素,70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素。使用诺和锐30的合理性:改善餐后血糖[3],减少低血糖的发生[4],改善糖尿病患者的生活质量[5]o因此,诺和锐30胰岛素值得推广使用。❷参考文献❷1GenuthS.Foraggressiveprevewntivemanagementoftype2diabetes.Whatistheevideneeandisitenough?JFamPract,1998,47(5Suppl):23-26.❷2翁建平,李延兵,等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响.中国糖尿病杂志,2003,11:10-15

8、•❷3McSorleyPT,BellP

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