关节炎疼痛的治疗

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1、关节炎疼痛的治疗关节炎疼痛的治疗周殿阁医学博士，主任医师，硕士研究生导师。1996年毕业于北京大学医学部研究生院。曾系统进行过普通外科、创伤骨科、整形外科、脊柱外科等专科训练，有深厚的外科功底及丰富的临床经验。1999〜2000年作为客座医生赴徳国Hessing骨科医院进行关节及脊柱外科的专科训练。主要致力于各种关节疾病如退行性骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节炎的临床治疗。擅长人工髄、膝等关节置换手术及翻修术；骨关节退变性疾病以及退变性脊柱疾病的非手术治疗。引起骨关节痛的主要原因骨关节炎、类风湿关节炎和痛风是引起关节痛的三大常见原因。骨关节炎为局部关节的退行性病变，以滑膜关节

2、的关节软骨的进行性损害为特征。类风湿关节炎是一种病因尚未清楚的慢性全身性疾病,以周围关节滑膜的持续性炎症为特征。痛风则为尿酸在关节组织内沉积而引起的一种炎症性病变。这些疾病通常是慢性持续性的疼痛，患者有一定程度的耐受，但当急性加重的时候，疼痛往往难以忍受，甚至一点都不能活动。关节炎的全身治疗目的疼痛是疾病的一种表现，治疗疼痛的关键在于治疗原发病，当疾病本身难以根治时，疼痛的治疗显得尤为重耍。鉴于关节对患者活动能力的重要性，恢复或保持关节功能在关节痛的治疗中是最重耍的目标。治疗应从全局出发，始终应重视功能的保护，当全身治疗无法控制疼痛则可根据患者状况，考虑手术治疗。其实关节置换的目的就是缓解疼痛

3、。全身治疗的目的在于：减轻疼痛及关节僵硬；增加关节活动度;控制炎症;尽可能恢复关节功能;预防或纠正畸形。对骨关节炎患者，可延缓疾病进展，对类风湿关节炎患者，由于没有治愈措施，所以重要Z处在于恢复患者功能和提高患者的生活质量。关节炎疼痛处理原则治疗关节炎疼痛应该遵循治疗原发疾病，缓解病情进展，评估疼痛状况，分级治疗疼痛的原则。常用的止痛药有三种，单纯止痛药一一只有单纯的止痛效果，而没有消炎功能；非笛体类抗炎药物一一同时具有消炎和止痛作用，适合炎症性疼痛，乂分传统型和新型两种止痛药；阿片类药，强效的制剂包括比如吗啡，芬太尼等，弱效的有曲马多等，合成制剂有对乙酰氨基酚和轻考酮等。疼痛的严重程度不同，

4、选用的药物不同。如果关节疼痛是由骨关节炎和类风湿关节炎引起的，则推荐使用非箔体类抗炎纱物，这一类约物种类很多，疗效也较相似，同一患者可能对不同的药物有不同的敏感性。当患有胃溃疡或有危险因素时，可以选用新型的抑制剂类药，其最大的优点在于能够减少胃肠道不良反应的发生。中、重度关节炎疼痛，多采用对乙酰氨基酚，其它名称百服宁、必理通、醋氨酚、扑热息痛、泰诺止痛片，该药不良反应小，购买方便，而且价格低廉，长期治疗带來的经济压力小。重度关节炎患者，使用非笛体抗炎药无法控制时，建议使用阿片类药物，也就是常说的麻醉品，但是阿片类药物有成瘾性，不宜长期使用。所以，一般认为，当疼痛到了阿片类药物才能控制的时候，就

5、应该行人工关节置换手术。最好是在畸形和肌肉功能严重退化前进行。辅助疗法在骨关节炎早期可通过营养软骨的药物缓解病情，氨基葡萄糖是人体可以自行合成的软骨重要成分之一。随着年龄增长，关节发生退行性变化，软骨磨损，而口身合成的氨基葡萄糖逐渐不够修复之用，则会加速病情进展。而补充从邂壳、虾壳提取的类似人体软骨成分的氨基葡萄糖制晶，可以帮助软骨修复，在一定程度上缓解疼痛。激素，往往是局部注射到关节腔对抗急性发炎，能有效缓解疼痛症状，多半是短期、小剂量使用，不宜全身使用。局部涂抹药膏或贴膏药，可以暂时缓解关节疼痛。但长期应用可能对这一类疗法产生耐受，效果会逐渐下降。理疗，包括局部热敷、电疗、牵弓I、水疗、训

6、练下肢肌肉等。热疗和电疗可以促进关节血液循环、改善僵硬、消炎止痛。应当注意,热疗的作用主要是缓解症状，让患者感觉“舒服”，过度的热疗可加重关节的滑膜炎症，反不利于控制病变进展。当关节炎已经影响活动,应利用护膝、护肘或支具等降低关节压力。手杖、助行器可以减轻关节压力，让步态平稳不至于跌倒，避免施力不当造成的关节变形。运动疗法合理的运动是改善关节功能，减缓病变进展最长期有效的方式,运动可以增加骨密度、增强肌力、柔软度，帮助稳定关节，减少早晨起床时的关节僵硬症状，增进平衡和耐力，且可以控制体重，更重要的是运动可以改善全身其他系统的功能，例如心血管系统、呼吸系统、消化系统等。“生命在于运动”，如果你痛

7、得不能外出锻炼，也别忘记做一些柔软伸展运动，待疼痛缓解或病情稳定后，逐渐增加运动量。