肝切除治疗肝内胆管结石63例的临床体会

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1、肝切除治疗肝内胆管结石63例的临床体会肝切除治疗肝内胆管结石63例的临床体会【摘要】目的：结合临床诊治经验，对肝切除治疗肝内胆管结右的方法与疗效进行分析与总结。方法：使用回顾性分析法，将我院2013年5月〜2013年8月接诊的63例肝内胆管结石患者作为研究对象。全体患者入院后，结合患者个人病情与个体差异，选择合适的肝切除手术方式进行治疗。观察并记录患者术后并发症情况与治疗效果,分析总结临床体会。结果：63例肝内胆管结石患者中，肝左外叶切除的患者有24例(38.1%),左半肝切除的患者有17例(27.0%),肝右后叶切除的患者有13例(20.6%),右半肝切

2、除的患者有4例(6.4%),双侧多区段肝切除5例(7.9%)。手术结束后，63例患者术后出现并发症的患者有31例(49.2%),出现肺部感染的患者有9例(14.3%),膈下感染者5例(7.9%),手术切口感染者7例(11.1%),胆漏4例(6.3%),胆道出血2例(3.2%),±消化道出血3例(4.8%),功能衰竭者1例(1.6%)。术后随访1年〜2年，除1例患者因肾功能衰竭已死亡，剩余患者恢复情况良好，未出现感染等并发症，病情稳立未复发。结论：使用肝切除术治疗肝内胆管结石，需结合患者个人病情与个体差异，正确选择肝切除手术方式才能有效提高预后质量，降低术后

3、并发症的发生率。【关键词】肝内胆管结石；临床体会；肝切除术【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0632-01位于左、右肝管汇合部以上的胆管结石，临床医学称之为肝内胆管结石。肝内胆管结石病程长，病情反复，使用传统手术方法治疗，结石残存率高，疗效并不理想。随着我国医疗水平的提升，肝切除术的问世让肝内胆管结石患者看到了治愈的希望。近年来，肝切除术在临床治疗肝内胆•管结石中取得不错反响，其应用价值逐渐获得广泛认可。在本文中，笔者使用回顾性分析法,将我院2013年5月〜2013年8月接诊的63例肝内胆管结石患者作

4、为研究对象，结合临床诊治经验，对肝切除治疗肝内胆•管结右的方法与疗效进行分析与总结。具体情况汇报如下。1资料与方法1.1一般资料将我院2013年5月〜2013年8月接诊的63例肝内胆管结石患者作为研究对象，63例患者中，男性36例，女性27例，患者年龄范围为28〜68岁，平均年龄（48±5・6）岁。34例患者有过1〜3次胆道手数史，其中曾行胆囊切除术或胆道切开探查取石术的患者有16例，胆总管切开取石术与肠吻合术的患者有10例，肝部分切除术的患者有8例。全体患者手术前，经B超、CT以及MRCP检查，确定结石部位，63例患者中，结石部位在左肝内胆管的患者有41

5、例（65.1%）,在有肝内胆管的患者有17例（27.0%）,双侧但内管均存在结石的患者有5例（7.9%）o1.2手术方法结合患者结石部位，选择合适的肝切除手术方法，最终，63例行肝切除术的患者，肝左外叶切除的患者有24例（38.1%）,左半肝切除的患者有17例（27.0%）,肝右后叶切除的患者有13例（20.6%）,右半肝切除的患者有4例（6.4%）,双侧多区段肝切除5例（7.9%）。其中43例患者同时接受胆总管探查，20例未接受胆总管探查的患者后经肝断面胆管置入胆道镜探查肝内外胆管。肝切除术同时进行胆管空肠吻合术的患者有17例，肝切除术附加肝门部胆管整形

6、的患者有11例，附加肝圆韧带修补术的患者有5例，T管引流术的患者有9例。2结果手术结束后，63例患者术后出现并发症的患者有31例（49.2%）,出现肺部感染的患者有9例（14.3%）,膈下感染者5例（7.9%）,手术切口感染者7例（11.1%）,胆漏4例（6.3%）,胆道出血2例（3.2%）,上消化道出血3例（4.8%）,功能衰竭者1例（1.6%）。4例胆漏患者后经T管造影检查，最终证实为遗留单管过于狭窄，其中2例经再次手术切除肝脏病变部位后胆漏症状已消失；另2例患者由残余结石梗阻所致，经T管窦道行胆道镜趋势后胆漏症状已消失。感染患者结合感染部位，使用抗生

7、素等药物进行干预。术后护理期间,1例患者因肾功能衰竭而死亡。剩余患者经术后1〜2年随访，随访人数62人，随访率为98.4%。随访结果表示，患者恢复情况良好，未出现感染等并发症，病情稳定未复发。3讨论随着我国医疗水平的提升，肝内胆管结石治疗方式较从前得到明显改善，然而由于无法避免胆管狭窄问题，所以容易引起结石残余，进而导致病情复发［1］。肝切除术的出现，有效解决了这一问题，采取肝切除术进行治疗，不但能将患者体内结石清除干净，还能切除存在胆管狭窄等肝实质病变，有效降低了术后出现并发症与病情复发的可能性。据陈曦等研究人员报道，肝内胆管结石多集屮在左肝，右肝发生结

8、石的儿率比较小［3］。而临床治疗过程中，肝切除术多用于左肝，用于右