中国古代史基础辅导一：中国历史的开端

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1、角膜病（Keratopathy）LOGO角膜组织解剖及其特点五层结构及其特征：上皮层epithelium可再生弹力层Bowman’smembrane不可再生基质层stroma瘢痕修复后弹力层descemet’smembrane可再生内皮层endothelium不可再生LOGOLOGOLOGO角膜组织解剖及其特点与外界接触易损伤和感染无血管和淋巴修复慢易留瘢痕影响视力神经末梢丰富眼痛明显相对免疫赦免角膜移植成功率最高屈光力大角膜屈光手术的基础全眼的屈光力约58D角膜的屈光力约43DLOGO正常角膜光

2、学切面LOGO角膜病概述感染外伤先天性异常变性和营养障碍肿瘤LOGO角膜炎总论（keratitis）LOGO病因及分类外源性：外伤和感染(最常见病因)内源性：VitA缺乏(角膜干燥及软化)自身免疫病(干燥综合症)局部蔓延:结膜炎、泪囊炎、虹睫炎LOGO病理过程↗累及上皮层→痊愈后不留瘢痕↘累及前弹力层→角膜基质层↗不透明体（云翳、斑翳、白斑）↘角膜小凹↗后弹力层膨出→穿孔↘眼内炎或全眼球炎反应性虹膜睫状体炎（无菌性前房积脓）→继发性青光眼角膜浸润→痊愈病变进展↗虹膜脱出↘角膜瘘↙↘眼球萎缩角膜溃疡↗↘↓↓↘

3、角膜葡萄肿↗粘连性白斑↓LOGO临床表现症状刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛体征睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等LOGO诊断1.详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史2.仔细检查：症状重者，表麻后检查裂隙灯仔细检查荧光素染色检查角膜知觉检查泪液分泌功能检查3.实验室检查：刮片检查(细菌和真菌)微生物培养，有助于诊断和治疗LOGO治疗原则1、去除病因，积极控制感染2、增强全身及局部抵抗力3、促进愈合，减少瘢痕形成LOGO治疗原则抗炎抗生素皮质类固醇非甾体消炎药对症散瞳、局部热敷手术角膜移植LOG

4、O细菌性角膜炎（bacterialkeratitis）诱因外伤异物取出术后慢性泪囊炎角膜接触镜病因绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等LOGO临床表现外伤或感染后24－48小时发病特点：起病急，症状和体征明显症状：眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛体征：睫状充血，角膜浸润，角膜溃疡，前房积脓等LOGO匍形性角膜溃疡－前房积脓性LOGO匍形性角膜溃疡肺炎链球菌性角膜溃疡LOGO绿脓杆菌性角膜溃疡LOGO绿脓杆菌性角膜溃疡LOGO绿脓杆菌性角膜溃疡角膜异物剔除术后或戴接触镜感染特点：症状严重、发展迅猛表现：剧烈眼痛、畏光、流泪

5、、睑红肿、球结膜混合充血、水肿绿脓杆菌产生蛋白分解酶，故溃疡迅速扩展，不及时控制可致全角膜坏死穿孔、眼内炎发生LOGO治疗1.急性期高浓度抗生素：频滴眼、结膜下注射：泰利必妥、庆大霉素、多粘菌素、丁胺卡那、万古霉素、头孢霉素等2.局部使用胶原酶抑制剂3.扩瞳4.热敷包眼5.口服大量VitB、CLOGO单纯疱疹病毒性角膜炎（herpessimpelxkeratitis）病因:HSV-I感染，最常见的角膜感染特征:眼红、眼痛、视力下降、角膜知觉减退、树枝状或地图样改变等临床表现1、原发感染幼儿多见2、复发感染（

6、1）树枝状和地图状角膜炎（2）角膜基质炎：非坏死性—盘状角膜炎坏死性（3）葡萄膜炎LOGO唇部感染LOGO原发皮肤感染LOGO单疱病毒性角膜炎LOGO单疱病毒性角膜炎－树枝状LOGOLOGO单疱病毒性角膜炎－地图样LOGO单疱病毒角膜炎－活动期LOGO单疱病毒角膜炎－静止期LOGO单疱病毒角膜基质炎LOGO坏死性基质性角膜炎LOGO坏死性基质性角膜炎LOGO坏死性基质性角膜炎伴角膜穿孔LOGO治疗1.抗病毒途径：滴眼、结膜下注射、口服、静滴。药物：病毒唑、无环鸟苷、疱疹净、干扰素、更昔洛韦2.树枝状或地图状

7、角膜炎禁用激素3.盘状角膜炎可短期应用激素4.抗生素预防混合感染5.散瞳6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术尽可能避免炎症活动期手术LOGO真菌性角膜炎－病因真菌感染：镰刀菌、白色念珠菌（条件致病菌）、曲霉菌易感因素植物擦伤或异物局部长期使用甾体激素全身使用免疫抑制剂身体衰弱LOGO真菌的菌丝形态LOGO孢子的形态－小分生孢子LOGO孢子的形态－大分生孢子LOGO孢子的形态（芽生孢子厚膜孢子关节孢子）LOGO真菌性角膜炎－临床特征起病缓慢症状轻于体征羽毛状边缘卫星灶前房积脓内皮斑LOGO真菌性角膜溃疡LOGO真

8、菌性角膜溃疡LOGO白内障术后角膜真菌感染LOGO羽毛状菌丝浸润LOGO共聚焦显微镜下的基质内菌丝LOGO乌洛托品银染色基质内菌丝LOGO烟曲霉分生孢子乳酚棉蓝染色LOGO青霉的菌丝和刷状分生孢子LOGO真菌脓疡灶及周围的细胞浸润LOGO真菌肉芽肿性炎症病灶LOGO真菌性角膜炎－治疗抗真菌药物：多烯类，咪唑类，嘧啶类5%natamycin那他霉素0.25%amphotericinB两性霉素Ｂ0.2%Flucona