药物治疗临床思维的要点

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1、药物治疗的临床思维［摘要］药物治疗临床思维的要点是在全而掌握病情、病人和药物的基础上明确药物治疗的目的；选择用药时机、制定具体药物治疗方案：包括药物选择、剂型和给药途径、剂最与给药间隔和疗程，分析药物治疗疗效不佳的原因，并对约物疗效、不良反应实施监测。临床药物成千上万，如何正确选择和合理应用，以达到最好的治疗效果，同时又尽可能减少不良反应，是每一个临床医师必须思考的问题，其屮需要药物治疗正确的临床思维。全面学握病情、病人和药物是药物临床思维的基础。临床思维的要点是明确药物治疗的目的，掌握用药时机，制定药物治疗方案（处方或医嘱），监测疗效和不良反应，分析疗效不佳的原因以及提高疗效的方

2、法。一.药物治疗临床思维的基础1.了解患者1.1对患者病情的了解首先应对患者的病情有充分的了解，包括病因和诱发因素、发病机制、病理牛理、病理改变以及诊断的分型、分期、分度和并发症等。只有这样，才能做到有的放矢。比如在抗感染治疗屮，首先要尽町能明确感染的病原休，并据此合理选择和应用抗菌药物。再如呼吸衰竭的患者是否使用呼吸兴奋剂，主要取决与患者呼吸衰竭的病理生理，呼吸兴奋剂适用于那些呼吸中枢抑制，呼吸负荷不太重，有足够的通气动力储备的呼衰患者，而对无通气衰竭的唤气功能衰竭者，如ARDS、肺水肿、广泛肺间质纤维化，并无使川指征。支气管哮喘患者应根据哮喘的不同分期以及病情的严重程度來选择相

3、应药物的治疗。1.2对患者的了解医师除了全面了解本次病情外，还应了解患者其他病史，如过敏史、伴发症和伴随川药情况等。例如1例急腹症患者，医师若不了解患者患重症肌无力而使川阿托品，就可能导致呼吸肌抑制其至呼吸衰竭死亡。长期服用西米替丁的患者，使川氨茶碱吋必须警惕茶碱浓度过度，因询者可延长茶碱的半衰期。2确定药物治疗的目的疾病的发展可以是基础疾病的进展和复发，也可以是诱发因素或并发症引起病情的发作或恶化。应当加以分析并且区别对待而治疗的口标町以是消除病因或祛除诱因，可以减轻症状、支持治疗和并发症的处理，也可以是功能康复或预防复发。当然也可以是针对上述儿个环节进行处理。2.1消除病因如大

4、叶性肺炎是细菌引起的肺部感染，治疗的目标就是应用抗生素控制感染。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）常见的病因是休克、严重感染、仓U伤、大手术等，积极处理原发病，防止进一步损伤，是成功治疗ARDS的前提。2.2祛除诱因如外源性哮喘病人哮喘发作前常冇明显的过敏原接触史，不脱离过敏原，那么哮喘就会无法控制。肺部感染是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作的最常见诱因，因此抗生素治疗也是发作期COPD患者常用治疗。2.3控制症状减轻症状是药物治疗目标的重耍方面，如止咳祛痰平喘是减轻慢支哮喘患者症状的常用药物。感冒药主要针对感冒时的症状如头痛、发热、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、打喷嚏和咳嗽等症状用药。肺

5、癌病人给了止痛剂，化疗时给了止吐剂都属此类治疗。2.4治疗并发症并发症是慢性病急性发作或加重的重要原因，因此针対并发症治疗是药物治疗的重要环节。如COPD急性发作可出现呼吸衰竭、心力衰竭、心律紊乱、水电解质失衡、肾功能不全和上消化道出血等，应分别作相应处置。2.5康复治疗COPD全球控制策略（GOLD）将康复治疗作为中重度COPD患者治疗的主要措施之一，各种康复措施，包括药物是临床医牛不容忽视的内容。2.6预防复发如哮喘缓解期吸入糖皮质激素或脱敏治疗预防发作。3.选择合理药物3.3对药物的了解合理用药的另一个关键是对药物的了解，包括药效学、药动学、药物的不良反应以及药物的相互作用等

6、。3.3.1药效学是指药物的药理作用和临床效应。如茶碱是在分了水平抑制磷酸二酯酶对cAMP的浓度，使支气管扩张。药物也可引起机体在功能或形态上的改变，如吗啡可抑制痛觉及呼吸中枢而兴奋肠道平滑肌，胰岛素可降低血糖。有些药物对机体作用比较广泛，另一些药物对器官系统作用冇一定的选择性，药物作用的选择性是由组织细胞对药物的反应性或药物与其亲和力大小來决定。3.3.2药动学是指机体对药物的处理过程，涉及药物的吸收、分布、代谢和排泄，与给药途径、给药间隔不良反应密切有关。此外，药物必须在到达目标部位才能发挥疗效，所以应选择能到达目标部位，并且该处浓度较高的药物。2.3.3药物的不良反应药物的作

7、用有双重性，凡是不符合用药bl的的，共或给患者带來痛苦的反应统称为不良反应。3・3・4药物的相互作用药物的相互作用是多方而的，药效的影响方而可以分为协同、相加或拮抗；对药物的吸收或排泄可促进或延缓药物代谢和排泄，造成血药浓度改变；对药物的不良反应也可以产生增强或削弱两种后果。临床上联合用药的冃的在丁取得较大的疗效，减少单味药物的用量，减少药物不良反应。二、药物治疗临床思维的要点1药物治疗的适应证、禁忌证和用药时机1.1适应证和禁忌证用药前先耍考虑一下有无用药指征，一般