创伤外科学第八版

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1、第十二章创伤长沙医学院附属第一医院肖典明目的和要求1.掌握创伤的诊断和治疗原则；2.掌握各种软组织损伤的临床特点和处理原则、方法；3.掌握开放性损伤的伤口处理原则和清创方法；4.熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化特点及修复过程；5.了解战伤的特点及救治原则。第一节创伤概论创伤：是机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。一、创伤分类按致伤因素：烧伤（热力作用）冷伤（冷作用）挤压伤（机械压迫）刃器伤（机械作用）火器伤（火器作用）冲击伤（冲击波作用）核放射伤（射线作用）毒剂伤（化学作用）复合

2、伤（多因素作用）按受伤部位：颅脑伤、颌面部伤、颈部伤胸(背)部伤、腹(腰)部伤骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤多发伤按伤后皮肤完整性：闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等。开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤按伤情轻重：轻、中、重伤创伤指数（TI）评定方法1356受伤部位四肢背部胸部头、颈、腹损伤类型撕裂伤挫伤刺伤钝器伤、子弹伤循环状态外出血BP60～97BP＜60BP测不到心率100～140＞140＜50呼吸状态胸痛呼吸困难发绀无呼吸意识状态嗜睡恍惚半昏迷深昏迷院前指数（

3、PHI）评定方法012345SBP＞10086～10075～850～74脉搏51～119≥120呼吸正常浅或费力＜10或须插管意识状态正常模糊或烦燥言语不能理解其它合并穿透伤总分0～20分；0～3分，轻伤；4～20分，重伤＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤二、创伤病理1、局部反应：炎症反应由于组织结构破坏，细胞变性坏死，微循环障碍，或病原微生物入侵及异物存留所造成。2、全身反应：非特异性应激反应1.神经内分泌系统：动员机体代偿能力，对抗致伤因素的损害作用2.代谢变化：基础代谢率增高3、组织修复

4、和创伤愈合、组织修复的方式：全完修复与不完全修复。、组织修复的过程：局部炎症反应阶段；细胞增殖分化和肉芽组生成阶段；组织塑形阶段。、创伤愈合的类型：一期愈合－清洁伤口的愈合二期愈合－感染伤口的愈合一期愈合伤口（疤痕组织少，多见于清洁伤口愈合）二期愈合伤口（特点是疤痕组织多，多见于感染伤口愈合）④、影响创伤愈合的因素：局部因素：感染、损伤范围、坏死组织多少、是否有异物、局部血液循环障碍等。全身因素：营养不良、使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身并发症等。创伤并发症感染休克脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功能障碍器

5、官功能障碍第二节创伤的诊断与治疗一、创伤的诊断（一）受伤史1、受伤情况:致伤原因可明确类型、性质和程度受伤的时间和地点了解暴力致伤的大小、部位、方式及持续时间④受伤时的体位2、伤后表现及其演变过程神经系统损伤胸部损伤腹部损伤开放性损伤伤后处理情况3、伤前情况了解伤前是否存在各种相关疾病。（二）体格检查1、初步检查:呼吸、脉搏、血压、体温、意识状态、面容、体位姿势等2、详细检查:CRASHPLAN检诊程序、心脏(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、头部(H)、骨盆(P)、肢体(L)、动脉(A)、神经(N)

6、3、伤口检查:伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留伤道位置,入口和出口，（三）辅助检查1、实验室检查:常规检查，电解质检查2、穿刺和导管检查3、影像学检查:X线平片，MRI，CT（四）创伤检查的注意事项①、首先抢救危重情况(窒息、大出血、心搏骤停等)②、检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤③、重视症状明显的部位，同时寻找隐蔽的损伤④、接收批量伤员时，不可忽视异常安静的患者⑤、密切观察，争取尽早确诊二、创伤的处理（一）急救目的是换救生命和稳定伤情1、复苏：用于心跳、呼吸骤停时胸外心脏按

7、压、人工呼吸、给氧、气管插管、电击除颤、开胸按压心脏、药物治疗等。口对口人工呼吸简易呼吸器人工呼吸2、通气呼吸道阻塞原因①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤②血肿压迫：多见于颈部血管伤③气管受损：多见于颈部伤④伤员昏迷：多见于颅脑伤⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤呼吸道阻塞通气方法：、手指掏出致阻塞异物或吸引管吸出、抬起下颌提颏法通气托下颌法通气口咽通气管通气环甲膜穿刺通气、环甲膜穿刺或切开环甲膜切开通气④气管插管喉罩通气气管插管⑤、气管切开3、止血、指压止血法（用于动脉

8、出血的临时止血）、加压包扎法填塞法④止血带止血法绞棒止血法注意事项：不宜扎或绞得过紧，以能止血为度。应标记、注明启用时间每1时小松1－2分钟，使用时间不宜超过4小时松解止血带时应补血容量、准备好止血器材止血时间过长，已经发生坏死时，应行截肢术。4、包扎目的：保护伤口、减少污染、止血、固定骨折及关节并止痛。三角巾头部包扎法三角巾风帽式包扎法三角巾胸(背)包