高血压病的防治陈琳ppt课件

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1、门店合理用药陈琳门店员工合理用药高血压临床表现联合用药预防保健概念：高血压：连续三次（非同一天测量，高压高于140或等于140，低压高于90或等于90即认为是高血压。如何测量血压？在同一时间，同一臂上测定血压，必须静息状态下测量。明天早上来高血压的标准是指未接受高血压药物治疗的成年人收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg高血压分为原发性高血压和继发性高血压继发性高血压是指由于某些疾病等因素而引起的高血压又称症状性高血压，约占高血压病人总数的5％临床上多见的是原发性高血压，也称为高

2、血压病高血压与高血压病临床表现症状早期大多无明显症状；中期可有头晕、头痛、颈后部发紧感、耳鸣、视力模糊；疲劳；肢体麻木、心悸；鼻出血等。症状隐匿血压波动大收缩期高血压多见易引起体位性低血压产生心脑肾并发症的比例高常合并其他慢性疾病对治疗反应的个体差异大神经系统功能较低关于假性高血压对降压药物治疗易出现副作用，不良反应率可高于年轻人3倍高血压人群的治疗特点高血压病的治疗治疗目标力争血压降至理想水平，防止心脑肾并发症，降低病残率及死亡率，提高生活质量高血压预防保健勤锻炼治疗原则1.有效控制血压；2.控制其他

3、危险因素和临床情况治疗方法基础治疗－非药物治疗药物治疗基础治疗松弛乐观，保持良好的心态减轻体重合理饮食、限盐（氯化钠4－6克/天）适量运动：散步、做操等戒烟限酒高血压的药物治疗利尿剂ß受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙通道拮抗剂管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）其它制剂降压药物（5类一线药物）1、利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。1、利尿剂适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年

4、人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。1、利尿剂△氢氯噻嗪25－100毫克1－2次/日速尿20－40毫克1－2次/日△吲达帕胺（寿比山）1.25－2.5毫克1次/日2、β－受体阻滞剂机理：抑制中枢和周围的RAAS（肾素，血管紧张素）；降低心排量。分类：β1受体阻滞剂、非选择性β（β1与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。2、β－受体阻滞剂适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年

5、患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高（心绞痛、心率快）。禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。（心动过缓、哮喘）2、ß受体阻滞剂△美托洛尔（倍他乐克）25－50毫克2次/日琥珀酸美托洛尔缓释片47.5毫克1次/日阿替洛尔25－100毫克1－2次/日比索洛尔（康忻、博苏）5毫克1次/日3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）机理：抑制周围和组织的ACEI，使血管紧张素Ⅱ生成减少；减少神经末梢去甲肾上腺素的释放抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类

6、：巯基、羧基、磷酰基。代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。贝那普利（洛汀新）巯甲丙脯酸3、血管紧张素转换酶抑制剂适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。（心衰、心梗、糖尿病）禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。（老慢气、干咳患者，肾动脉狭窄者）3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）△卡托普利1.25－25毫克2－3次/日△依那普利（依苏）10－20毫克1－2次/日

7、△培哚普利（雅施达）4－8毫克1次/日西拉普利2.5－5毫克1次/日△贝那普利（洛丁新）10毫克1次/日4、钙通道阻滞剂机理：阻止钙离子进入细胞，从而使血管松弛，阻力减小，血压降低；减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗量。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。氨氯地平、拉西地平、硝苯吡啶、异搏定、硫氮卓酮、尼群地平4、钙通道阻滞剂适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。（高血压伴稳定型心绞痛）禁忌证：非

8、二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。（偏头痛）4、钙通道拮抗剂硝苯地平控释片30毫克1－2次/日维拉帕米缓释片240毫克1次/日恬尔心缓释片（盐酸地尔硫卓缓释片）90毫克1次/日△络活喜（苯磺酸氨氯地平片）5毫克1次/日△波依定（非洛地平缓释片）5毫克1次/日5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮