医学教育网中西结合助理医师答疑周刊2013年第18期

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1、24小时客服电话：010-82311666　免费咨询热线：4006501888医学教育网中西结合助理医师《答疑周刊》2013年第18期【中医诊断学】下列哪项不是目眩的常见原因（）A.风热上袭B.痰湿上蒙C.肝火上炎D.阴精不足E.肝阳化风学员提问：为什么选A？答案与解析：本题答案为A。风热上袭风为阳邪，轻扬走上，会出现头额胀痛。风邪上犯于目，白睛属肺，会出现白睛红赤，沙涩灼热，羞明流泪。但不会出现目眩。目眩是指视物昏花迷乱，或眼前有黑花闪烁，小虫在飞行的感觉。由肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致者，多属实证，或本虚标实证；由气虚、血亏、阴精不足，目失所养引起

2、者，多属虚证。所以答案选A。【药理学】治疗量的阿托品能引起（）A.腺体分泌增加B.胃肠平滑肌松弛C.瞳孔散大，眼内压降低D.心率加快E.中枢抑制-5-　　　　24小时客服电话：010-82311666　免费咨询热线：4006501888学员提问：为什么不选D？答案及解析：本题答案为B阿托品竞争性拮抗ACh或胆碱受体激动药对M胆碱受体的激动作用。1.腺体：阿托品通过M胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌，对唾液腺与汗腺的作用最敏感。较大剂量也减少胃液分泌。2.眼：阿托品阻断M胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高和调节麻痹。3.平滑肌：阿托品对胃肠道平滑肌、尿

3、道和膀胱逼尿肌等多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著。阿托品对胆管的解痉作用较弱。阿托品对子宫平滑肌作用较弱。4.心脏：阿托品对心脏的主要作用为加快心率，但治疗量的阿托品（0.4～0.6mg）在部分患者常可见心率短暂性轻度减慢。阿托品可拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。5.血管与血压：治疗量阿托品单独使用时对血管与血压无显著影响，大剂量的阿托品（偶见治疗量）可引起皮肤血管扩张，出现潮红、温热等症状。6.中枢神经系统：治疗剂量的阿托品（0.5～1mg）可轻度兴奋延髓及其高级中枢而引起弱的迷走神经兴奋作用，较大剂量（1～2mg）

4、可轻度兴奋延脑和大脑，5mg时中枢兴奋明显加强，中毒剂量（10mg以上）可见明显中枢中毒症状；持续的大剂量可见中枢兴奋转为抑制，由于中枢麻痹和昏迷可致循环和呼吸衰竭。所以答案选B。【中西结合妇科学】关于恶露，下述哪项不正确（）A.血性恶露有少量胎膜和坏死蜕膜组织B.浆液性恶露有较多坏死蜕膜组织C.白色恶露中含有细菌D.浆液性恶露持续时间为1周E.血性恶露持续时间为3日学员提问：浆液恶露和白色恶露都含有细菌吗？答案及解析：本题答案选D。-5-　　　　24小时客服电话：010-82311666　免费咨询热线：4006501888产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱

5、落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。恶露分为：（1）血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。血性恶露持续3到4天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。（2）浆液恶露：色淡红含多量浆液。少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为恶露变为白色恶露。（3）白色恶露：粘稠，色泽较白。含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周干净。所以浆液性恶露和白色恶露都是含有细菌的。【中西结合内科学】胆碱酯酶复活剂对各类有机磷杀虫药中毒的

6、疗效不尽相同，对下列哪项中毒疗效好（）A．乐果B．3911C．敌百虫D．敌敌畏E．谷硫磷学员提问：其他选项为什么不正确？答案及解析：本题答案选B。胆碱酯酶复活药：包括氯磷定、碘解磷定和双复磷。氯磷定可与磷酰化胆碱酯酶结合，形成无毒的磷酰化氯磷定，同时使胆碱酯酶游离，恢复其水解Ach的活性。此外氯磷定还可直接与体内的有机磷酸酯类结合，避免中毒过程的继续发展。在治疗中首选。氯磷定主要用于中度和重度有机磷酸酯类中毒的解救，其对酶的复活效果因不同有机磷酸酯类而异，其中对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷中毒的解毒效果好；对敌百虫、敌敌畏中毒的疗效稍差；对乐果中毒无效。-5-　　　　24小

7、时客服电话：010-82311666　免费咨询热线：4006501888氯磷定恢复酶活性的作用在骨骼肌的神经肌肉接头处最明显，可使肌束颤动消失或明显减轻，但因不易通过血脑屏障，需较大剂量才能缓解中枢中毒症状。氯磷定不能直接对抗体内已经聚集的Ach，故需与阿托品合用来对抗已出现的中毒症状。对“老化”的磷酰化胆碱酯酶解救效果差，故应及早用药，并反复使用（半衰期短）。氯磷定的不良反应较少，偶见轻度头痛、头晕、恶心、呕吐等。剂量过大，可直接与胆碱酯酶结合而抑制其活性，反而加剧有机磷酸酯类的中毒程度。所以答案选B。【中西结合外科学】患者女性，31岁