临床药物治疗学名解及重点

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1、实用1、高血压（Hypertension）：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。2、一般高血压人群：血压<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾脏病者：血压<130/80mmHg，老年高血压患者：血压<150/90mmHg3、利尿剂，适用于轻、中度高血压。噻嗪类（如：氢氯噻嗪）不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，痛风患者禁用；袢利尿药（如：呋塞米）主要用于肾功能不全时；保钾利尿药（如：螺内酯）可引起高血钾，不宜与ACEI和ARB合用，肾功能不全者禁用。4、β受体阻

2、滞药，心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，但对老年人高血压疗效相对较差。不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷；禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。5、钙通道阻滞药（CCB）对老年患者有较好的降压疗效；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。6、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白。适合各种程度高血压治疗，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。7、并发脑血管病：可选

3、择ARB、长效CCB、ACEI或利尿药；并发稳定性心绞痛，宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效CCB；发生过心肌梗死患者应β受体阻滞剂和ACEI，预防心室重构；并发心力衰竭：无症状左心衰竭者，应选择β受体阻滞药和ACEI；文档实用症状明显的心力衰竭患者，应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗。并发慢性肾功能衰竭：ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或血肌酐超过3mg/dl有可能反而使肾功能恶化，必要时严密监测，同时增加袢利尿药的剂量。并发糖尿病：需要2种以上降压药物联合治疗：ACEI或ARB、长效CC

4、B和小剂量利尿药是较合理的选择。8、在改善生活方式的基础上，尽管使用了3种以上降压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压。高血压急症是指在血压在短时间内(数小时或数天)突然和显著升高（一般超过200/130mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。9、高血压急症；迅速降低血压。逐步控制性降压：开始24h内血压降低20%-25%，48h内血压不低于160/100mmHg，在随后的1-2周内，再将血压逐步降到正常水平；注意勿过快降压可使靶器官血流灌注不足而缺血；起效迅速、持续时间

5、短和不良反应较小，不明显影响心率、心排出量和脑血流量的药物，如硝普钠（首选），避免使用的药物：利血平、强力利尿药（心力衰竭或明显体液容量负荷过度除外）。1、冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。2、心绞痛（anginapectoris）是由冠状动脉粥样硬化或痉挛导致局部心脏供血不足，引起心肌短暂急剧缺血、缺氧所引起的临床综合征。

6、即心肌需氧和供氧间暂时失去平衡，需求大于供给的结果。3、稳定型心绞痛（AP）舌下含服硝酸甘油4、硝酸酯，反复应用易产生耐受性，停药10h以上可恢复敏感性文档实用5、β受体阻滞药，适用于与劳累有关的心绞痛，禁用于变异型心绞痛。开始剂量要注意减小，以免引起直立性低血压等副作用，突然停用本药有诱发心肌梗死的可能，故停药时应逐步减量，低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。6、钙通道阻滞药（CCB）对各类心绞痛均适用，更适用于变异型心绞痛或同时伴有高血压的患者。7、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）适用于所有冠心病同时伴

7、糖尿病和（或）左室功能不全的患者。血压较低者要自小剂量开始，不应使用于收缩压<90mmHg、肾衰竭、双侧肾动脉狭窄或过敏者。8、抗血小板药：阿司匹林。二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗药：氯吡格雷，主要用于对阿司匹林不能耐受的患者、不稳定型心绞痛（UAP）或冠状动脉内支架植入者。抗凝药：肝素主要通过激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用，不稳定型心绞痛（UAP）1、心肌梗死（myocardialinfarction，MI）是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌坏死。2、肌钙蛋白（I或T）及肌酸

8、激酶同工酶（CK-MB）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。硝酸甘油不能缓解。3、解除疼痛:哌替啶im.或吗啡iv.溶栓治疗：尿激酶UK、链激酶SK。室性期前收缩或室性心动过速：利多卡因、胺碘酮