临床药物治疗学名解及重点

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'临床药物治疗学名解及重点'
实用1、高血压(Hypertension):在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。 2、一般高血压人群:血压<140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾脏病者:血压<130/80mmHg,老年高血压患者:血压<150/90mmHg3、利尿剂,适用于轻、中度高血压。噻嗪类(如:氢氯噻嗪)不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢,痛风患者禁用; 袢利尿药(如:呋塞米)主要用于肾功能不全时;保钾利尿药(如:螺内酯)可引起高血钾,不宜与ACEI和ARB合用,肾功能不全者禁用。 4、β受体阻滞药,心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者,但对老年人高血压疗效相对较差。 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷; 禁忌:急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。 5、钙通道阻滞药(CCB)对老年患者有较好的降压疗效;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。6、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白。适合各种程度高血压治疗,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。 高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。7、并发脑血管病:可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿药;并发稳定性心绞痛,宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效CCB;发生过心肌梗死患者应β受体阻滞剂和ACEI,预防心室重构;并发心力衰竭:无症状左心衰竭者,应选择β受体阻滞药和ACEI; 症状明显的心力衰竭患者,应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗。并发慢性肾功能衰竭:ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化,但要注意在低血容量或血肌酐超过3mg/dl有可能反而使肾功能恶化,必要时严密监测,同时增加袢利尿药的剂量。并发糖尿病:需要2种以上降压药物联合治疗:ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿药是较合理的选择。8、在改善生活方式的基础上,尽管使用了3种以上降压药联合治疗,血压仍未能达到目标水平,称为顽固性高血压。高血压急症是指在血压在短时间内(数小时或数天)突然和显著升高(一般超过200/130mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。9、高血压急症;迅速降低血压。逐步控制性降压:开始24h内血压降低20%-25%,48h内血压不低于160/100mmHg,在随后的1-2周内,再将血压逐步降到正常水平;注意勿过快降压可使靶器官血流灌注不足而缺血;起效迅速、持续时间短和不良反应较小,不明显影响心率、心排出量和脑血流量的药物,如硝普钠(首选),避免使用的药物:利血平、强力利尿药(心力衰竭或明显体液容量负荷过度除外)。 1、冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病,亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。 2、心绞痛(angina pectoris)是由冠状动脉粥样硬化或痉挛导致局部心脏供血不足,引起心肌短暂急剧缺血、缺氧所引起的临床综合征。即心肌需氧和供氧间暂时失去平衡,需求大于供给的结果。3、稳定型心绞痛(AP)舌下含服硝酸甘油4、硝酸酯,反复应用易产生耐受性,停药10h以上可恢复敏感性5、β受体阻滞药,适用于与劳累有关的心绞痛,禁用于变异型心绞痛。开始剂量要注意减小,以免引起直立性低血压等副作用,突然停用本药有诱发心肌梗死的可能,故停药时应逐步减量,低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。6、钙通道阻滞药(CCB)对各类心绞痛均适用,更适用于变异型心绞痛或同时伴有高血压的患者。 7、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)适用于所有冠心病同时伴糖尿病和(或)左室功能不全的患者。血压较低者要自小剂量开始,不应使用于收缩压<90mmHg、肾衰竭、双侧肾动脉狭窄或过敏者。8、抗血小板药:阿司匹林。二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗药:氯吡格雷,主要用于对阿司匹林不能耐受的患者、不稳定型心绞痛(UAP)或冠状动脉内支架植入者。 抗凝药:肝素主要通过激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用,不稳定型心绞痛(UAP) 1、心肌梗死( myocardial infarction,MI )是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌坏死。2、肌钙蛋白( I或 T )及肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。硝酸甘油不能缓解。3、解除疼痛:哌替啶im.或吗啡iv. 溶栓治疗:尿激酶UK、链激酶SK。室性期前收缩或室性心动过速:利多卡因、胺碘酮。对缓慢性心律失常:阿托品。Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞时:静滴地塞米松4、抗休克: 补充血容量右旋糖酐40或5-10%GS,应用升压药多巴胺、去甲肾上腺素,血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油 纠正酸中毒、避免脑缺血,保护肾功能,必要时应用糖皮质激素,洋地黄制剂等5、梗死发生后24h内尽量避免使用洋地黄制剂1、心力衰竭(Heart Failure),是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降,射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血,临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。 某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常,但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高,使肺静脉回流受阻,而导致肺循环淤血,称之为舒张期心力衰竭。2、急性心力衰竭(AHF):是指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低,或心室负荷加重,引起急性心排血量下降和肺静脉压突然升高,造成的组织器官灌注不足和急性淤血综合症。3、磷酸二酯酶抑制剂:氨力农、米力农,正性肌力和血管扩张双重作用,与呋塞米有配伍禁忌,混合后立即产生沉淀4、轻度(NYHAⅠ、Ⅱ级):首选氢氯噻嗪。单纯二尖瓣狭窄所致左房功能不全:若为窦性心律,首选静脉扩张药硝酸酯类,禁用洋地黄类强心药,若合并快速房颤可静注毛花苷C。 1、低密度脂蛋白(LDL):具有更强的致动脉粥样硬化作用。2、高胆固醇血症:首选他汀类,可加用依折麦布。还可选用胆酸螯合剂、普罗布考。高甘油三酯血症:首选贝特类和烟酸类,也可选用多不饱和脂肪酸。早晨用贝特类,晚上用他汀类,监测肝功能和肌酶。 1、风湿性心脏病(Rheumatic heart disease),简称风心病,它是由A型溶血性链球菌感染引起的变态反应,属于自身免疫性疾病。由于风湿性炎症过程常导致心脏瓣膜损害,故又称风湿性心瓣膜病。1、休克(shock)是由一种或多种原因诱发的组织灌注不足所导致的临床综合征。灌注不足使组织缺氧和营养物质供应障碍,导致细胞功能受损,诱发炎症因子的产生和释放,引起微循环的功能和结构发生改变,进一步加重灌注障碍,形成恶
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