多重耐药菌医院感染预防与

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'多重耐药菌医院感染预防与'
多重耐药菌医院感染预防与控制 耐药菌的难题,远不止NDM-1!v MRSAv PDR-不动杆菌v 铜绿假单胞菌v 艰难梭菌v VREv ESBL,KPC,NDM-1v 多重耐药结核分枝杆菌v 多重耐药菌概念和现状v 多重耐药菌的发生机制v 多重耐药菌的防控措施v 多重耐药菌的治疗措施 Multi Drug Resistant (多重耐药)Extensively Drug Resistant (广泛耐药) Pan Drug Resistant (全耐药) PDR XDR MDR 全耐药(包括 仅 种药物≥3 类抗菌药 1-2 多粘菌素和替物耐药 敏感(一般指 加环素) 多粘菌素和替 加环素) 包括药物 ? 当时所能得到的药物 ? 有潜在抗菌活性的药物 Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122目前的细菌耐药状况参加单位§ 上海华山医院 § 广州医学院一附院§ 上海瑞金医院 § 上海市儿童医院§ 北京协和医院 § 重庆医大一附院§ 卫生部北京医院 § 甘肃省人民医院§ 浙医一附院 § 新疆医大一附院§ 上海儿科医院 § 安徽医科大学一附院§ 湖北同济医院 § 昆明医学院一附院2010年CHINET监测网临床分离菌在 门诊和住院患者中的分布 住院患者 门诊患者 (85.8%) (14.2%) (41060/47850) (6790/47850)2010年CHINET监测网临床分离菌在 各类标本中的分布 血液标本 伤口脓液(5.2%) (11.9%) 无菌体液(4.0%) 生殖道分泌物(1.7%) 尿液标本 粪便标本(1.2%) (19.9%) 脑脊液(1.0%) 其他(8.2%) 呼吸道标本 (46.9%) CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌 株数 % 细菌 株数 %大肠埃希菌 9225 26.91 摩根菌属 195 0.57 克雷伯菌属 5529 16.13 产碱杆菌 107 0.31 不动杆菌属 5523 16.11 少动鞘氨醇单胞菌 94 0.27 铜绿假单胞菌 5080 14.82 金杆菌属 92 0.27 肠杆菌属 1961 5.72 罗尔斯顿菌属 74 0.22 嗜麦芽窄食单胞菌 1661 4.85 气单胞菌属 76 0.22 变形杆菌属 907 2.65 多源菌属 53 0.15 流感嗜血杆菌 734 2.14 普罗威登菌属 46 0.13 沙雷菌属 437 1.27 志贺菌属 149 0.43 其他假单胞菌 420 1.23 丛毛单胞菌 14 0.04 其他嗜血杆菌 395 1.15 奈瑟菌属 11 0.03 沙门菌属 355 1.04 博特菌属 13 0.04 柠檬酸杆菌属 350 1.02 黄杆菌属 16 0.05 伯克霍尔德菌属 320 0.93 其他 218 0.64莫拉菌属 227 0.66合计 34282 100.0 CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布细菌 株数 %金葡菌 4452 32.81 肠球菌属 4046 29.82 凝固酶阴性葡萄球菌 3078 22.69 (血液脑脊液等无菌体液)肺炎链球菌 944 6.96 ?-溶血性链球菌 808 5.96 草绿色链球菌(血液及无菌体液) 186 1.37 其他 54 0.40合计 13568 100.0 MSSA(2177株)与MRSA(2302株)的耐药率(%)§ MRSA的耐药率>MSSA§ 约80%和70%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素仍敏感§ MSSA对?内酰胺类、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率<10%§ 无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株 2010年14家医院粪肠球菌(1829株)和屎肠球菌(1817株) 的耐药率(%)§ 屎肠球菌的耐药率>粪肠球菌,但氯霉素反之§ 粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林的耐药率低§ 少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率(%)2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率(%) 2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%) 细菌的耐药率(%)§ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外,其余抗菌药的耐药率均>50%§ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%本院细菌检测及耐药情况 常德市第一人民医院细菌检出率 2.18% 5.77% 2.52% 金黄色葡萄球菌 3.15% 铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 31.97% 3.93% 白色念珠菌 肺炎克雷伯菌7.45% 不动杆菌属 肺炎链球菌
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