多重耐药菌医院感染预防与

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1、多重耐药菌医院感染预防与控制耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSAPDR-不动杆菌铜绿假单胞菌艰难梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐药结核分枝杆菌多重耐药菌概念和现状多重耐药菌的发生机制多重耐药菌的防控措施多重耐药菌的治疗措施MDR-XDR-PDRMDRMultiDrugResistant（多重耐药）XDRExtensivelyDrugResistant(广泛耐药)PDRPanDrugResistant(全耐药)XDRPDRMDR≥3类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加

2、环素）全耐药（包括多粘菌素和替加环素）包括药物当时所能得到的药物有潜在抗菌活性的药物MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122目前的细菌耐药状况中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2010年）参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院浙医一附院上海儿科医院湖北同济医院广州医学院一附院上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医院新疆医大一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院2010年CHINET监测网临床分离菌在门诊和住院患者中的分布

3、住院患者（85.8％）（41060/47850）门诊患者（14.2％）（6790/47850）2010年CHINET监测网临床分离菌在各类标本中的分布呼吸道标本（46.9％）尿液标本（19.9％）血液标本（11.9％）伤口脓液（5.2％）无菌体液（4.0％）生殖道分泌物（1.7％）粪便标本（1.2％）其他（8.2％）脑脊液（1.0％）CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布细菌株数％细菌株数％大肠埃希菌922526.91摩根菌属1950.57克雷伯菌属552916.13产碱杆菌1070.31不动杆菌

4、属552316.11少动鞘氨醇单胞菌940.27铜绿假单胞菌508014.82金杆菌属920.27肠杆菌属19615.72罗尔斯顿菌属740.22嗜麦芽窄食单胞菌16614.85气单胞菌属760.22变形杆菌属9072.65多源菌属530.15流感嗜血杆菌7342.14普罗威登菌属460.13沙雷菌属4371.27志贺菌属1490.43其他假单胞菌4201.23丛毛单胞菌140.04其他嗜血杆菌3951.15奈瑟菌属110.03沙门菌属3551.04博特菌属130.04柠檬酸杆菌属3501.02黄杆

5、菌属160.05伯克霍尔德菌属3200.93其他2180.64莫拉菌属2270.66合计34282100.0CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布细菌株数％金葡菌445232.81肠球菌属404629.82凝固酶阴性葡萄球菌307822.69（血液脑脊液等无菌体液）肺炎链球菌9446.96-溶血性链球菌8085.96草绿色链球菌（血液及无菌体液）1861.37其他540.40合计13568100.0MSSA(2177株)与MRSA(2302株)的耐药率（%）MRSA的耐药率＞MSSA约80%和70

6、%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素仍敏感MSSA对内酰胺类、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率＜10%无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株2010年14家医院粪肠球菌(1829株)和屎肠球菌(1817株)的耐药率（%）屎肠球菌的耐药率＞粪肠球菌，但氯霉素反之粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林的耐药率低少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%）2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（%）2010年14家医院5

7、523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%本院细菌检测及耐药情况常德市第一人民医院细菌检出率31.97%5.77%2.18%14.43%12.18%8.85%7.57%7.45%3.93%3.15%2.52%金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌白色念珠菌肺炎克雷伯菌不动杆菌属肺炎链球菌表皮葡萄球菌粪肠球菌阴沟肠杆菌其他前十位细菌耐药率金黄色葡萄球菌耐药率30.70%0%77.97%7.89

8、%67.25%3.51%60.33%73.20%37.52%53.61%11.21%1.36%9.26%48.54%90.74%35.48%43.66%40.45%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%左氧氟沙星万古霉素头孢他啶阿米卡星阿奇霉素氨苄西林／舒巴坦苯唑西林多西环素复方新诺明红霉素环丙沙星克林霉素利福平利奈唑胺莫西沙星诺氟沙星青霉素庆大霉素药物名称耐药率前十位细菌耐