腹部超声疾病各论课件

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1、腹部超声疾病各论超声成像原理是指运用超声波照射人体，利用超声波的物理特性和人体器官组织声学性质上的差异，将回波信号以波形、曲线或图像的形式显示和记录，从而对人体组织的物理特征、形态结构、功能状态作出判断而进行疾病诊断的一种非创伤性的检查方法。成像灰度取决于回波强度，透射少，回波信号强，透射多，回波信号弱。X线成像原理x线之所以能使人体在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于x线的特性，即其穿透性、荧光效应和摄影效应；另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。由于存在这种差别，当x线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同，所以

2、到达荧屏或胶片上的x线量即有差异。这样，在荧屏或x线上就形成黑白对比不同的影像。成像灰度取决于透射波的强度，吸收少，透射信号强，吸收大，透射信号弱。CT成像基本原理CT是用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再经转换器转为数字信号，进行计算处理。图像形成的处理有如将选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素。扫描所得信息经计算而获得每个体素的X线衰减系数或吸收系数，再排列成矩阵，即数字矩阵数字矩阵可存储于磁盘或光盘中。经数字/模拟转换器把数字矩阵中

3、的每个数字转为由黑到白不等灰度的小方块，即像素并按矩阵排列，即构成CT图像。超声诊断仪的基本组成超声换能器基本电路部分显示部分超声成像示意图↗↘↖↙超声的发生和接收的原理－探头超声诊断仪的探头（换能器）里安装有具有压电效应性质的晶体片，当主机发生高频交变电场，电场方向与晶体排列方向一致，压电晶片沿一定方向发生压缩和拉升。当交变电流在20000Hz以上时即产生超声，这种现象称为逆压电效应。反之则为正压电效应一　人体组织的声学分型无回声：病灶或正常组织内不产生回声的区域。如胸腹水、心包积液、血液、胆汁及尿等液性物质低回声：图像中形成暗

4、淡的回声区域。如胎儿的脑组织中等回声：指中等强度的回声，图像中形成中等灰度的回声区域。如：肝、脾、子宫、炎症、肿瘤等强回声(高回声)：指超声图像上形成极亮的回声区域。见于结石、肠气、肺气、骨皮质、肾窦、肾周脂肪囊等（一）二维图像部位、形态、大小、内部回声、后方回声、毗邻关系（二）彩色多谱勒血流成像(CDFI)彩色血流信号类型、明暗及形态（三）脉冲多谱勒(速度－时间曲线）PS(收缩期峰值速度）D(舒张期末速度）RI(阻力指数）二　检　查　内　容主要内容腹部疾病肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏消化道疾病胸腔疾病由于肝脏特殊的位置和形态，使

5、超声检查成为诊断肝脏疾病最常用的技术，也使得其毗邻脏器如胆系、胰腺、右肾成为超声检查的最佳靶器官。肝脏超声肝脏超声的价值由于肝脏是人体最大的实质性脏器，它的前面、右侧面、右后面均直接与腹壁相接触，并在患者深吸气后屏气可在肋缘下触到下角部的肝脏前面，因此可在肋间、肋缘下、剑突下对肝脏进行全方位的细致、综合观察判断，检出肝脏的各种局灶性病变和弥漫性病变的敏感性高，较CT能测出更小的病灶。肝脏超声检查是目前首选的肝脏影像学检查法。一正常解剖形态：楔形膈面观与脏面观肝内管道系统肝脏上面观一正常解剖肝脏脏面观H形结构左纵沟右纵沟横沟第一肝门

6、第二肝门第三肝门一正常解剖肝内管道系统门静脉肝动脉肝内胆管肝静脉二正常图像右肋间扫查右肋缘下扫查剑突下扫查探测途径二正常图像外形及轮廓肝实质回声肝内血管及胆管系统回声标准肝脏动态扫查肝脏局灶性病变肝脏弥漫性病变三肝脏疾病超声表现肝脏局灶性病变超声对液体的敏感性是其他影像学技术无法企及的，故对肝脏局灶性病变的囊实性的判断准确性高。由于存在诸如后方声影、彗星尾征等超声伪像，超声对结石、钙化等性质的病灶诊断准确。超声区分局灶性病变良恶性，根据各自的二维及血流特征一般有规可循，某些病例鉴别困难，借助超声造影，根据肝脏独特的血流灌注特点，可

7、准确诊断，文献报道其恶性病灶诊断准确性与CT相似。肝囊肿肝内胆管结石肝内胆管结石肝脓肿肝脓肿四月十三日五天之后十二天之后肝血管瘤原发性肝癌影像学分型巨块型肿块直径>5cm结节型肿块直径<5cm弥漫型<1cm的小结节弥漫分布全肝小肝癌：肿块直径<3cm超声直接征象肝内类圆形肿块，内回声可表现为低回声、稍强回声、强回声或混杂回声，包膜可不完整，周边可见声晕环绕超声间接征象门静脉、肝静脉内癌栓，肝门、腹腔淋巴结肿大，腹水等原发性肝癌原发性肝癌胆管癌胆管细胞癌转移性肝肿瘤乳Ca术后8m肝Ｍ肝癌的介入治疗概念将药物或能量直接注入或导入肿瘤内

8、，造成局部蛋白变性，肿瘤细胞坏死或组织消融而杀灭癌细胞临床意义对患者损伤小，直接杀灭肿瘤细胞，全身副作用小适应症晚期，巨块型的姑息性治疗转变为积极根治性治疗肝癌的介入治疗超声对肝脏恶性肿瘤的临床价值超声检查是诊断原发性肝癌首选影像诊断方法，尤其对直