休克的诊断和紧急处理.ppt

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休克的病理生理机制休克的分类 人体各脏器之间的机能是互相联系、互相协调的。 无论是何专科、何原发病所引起,当病人病情进入危重阶段时,其疾病的发展都有着共同的规律 创伤、缺氧、感染、休克等 + + + + 下丘脑- 肾素-血 胰岛素 交感-肾 垂体 垂体-肾 管紧张素 水平、 上腺髓质 后叶 上腺皮质 -醛固酮 敏感性 生长激素、 甲状腺素、儿茶酚胺 糖皮质激素 抗利尿激素 胰高血糖素血中浓度 合成、释放 释放 水平 应激激素 共同作用 能量物质消耗 细胞因子 合成 交感神经系统 机体高代谢状态 糖元 糖异生 组织修复 负氮平衡 分解 低蛋白血症 血糖 脂肪 蛋白分解 升高 分解 代谢为主外周糖 水钠潴留 炎症水肿 利用 供能创伤、感 趋炎反应染、缺氧、 炎症调控I /R等 抗炎反应 失衡 适度平衡 吞噬细胞 活化 组织器官 损害、功 能不全 康复 炎症介质 释放 MODS 单独/共同作用 影响稳定 干扰平衡创伤、缺氧、感染、 营养不良 内环境紊乱 致病因素足够强 MODS 炎症反应失控 与病灶不相近的器官组织损伤 与致病因素不直接相关的器官 功能损害 特质性 无有效 医疗干预 MOF 在其器官功能不 多个器官功 全中个体基因特 能完全衰竭 征起着显著作用全身性炎症反应综合征 (SIRS) 定义: 机体趋炎反应失控时,炎症介质呈级联样(cascade)激活,病人表现为高代谢、高动力循环为特征的、消耗性极大的状态。 Sepsis 定义 (败血症,脓毒症,全身性感染,菌毒症) – SIRS 和 – 临床或微生物学证据表明感染为炎症成因 ? 重症败血症(severe sepsis) – Sepsis 和 – 低血压或器官灌注不良 ? 低血压:sBP < 90 mmHg 或 ? ?40 mmHg; 或使用多巴 胺> 5 µg/kg/min;或去甲肾上腺素 ? 器官低灌注:乳酸或离子间隙性酸中毒; 少尿 < 30 ml/h; 或急性精神状态改变感染性休克 :机体在严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等致病因素的作用下,在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤,以致不能维持内环境稳定的综合征。 ? 患者曾经受创伤、休克、中毒、缺氧和感染等因素打击 ? MODS患者必然合并全身炎症反应紊乱(SIRS、CARS) ? SIRS的特点是过度炎症反应、循环不稳定、高代谢状态、对 外源性营养底物反应差。 ? 多器官系统受累 :指MODS发展到严重阶段,体内多系统器官功能严重受损以致衰竭的综合征。出血性休克 出血性休克的临床症状? 皮肤粘膜:心悸、口唇和甲下苍白、干 皱、厥冷、紫绀? 口渴、少尿:尿量<25~30ml /hr或 <400ml/24hr? 意识障碍:躁动至昏迷? 局部出血表现:如腹腔内出血时穿刺可 抽出不凝血出血性休克的监测指标 出血性休克的实验室检查? 血色素下降? 其它:可能凝血系统障碍等出血性休克的一般措施、止血? 平卧或下肢抬高30O、禁食水、吸氧、建 立静脉补液通道? 根据病因选择通过手术或非手术治疗失血量估算及输注速度? 失血<1000ml,可用代血浆500ml,平衡 盐≥1000ml;失血1000-3000ml,输失血 量的70%,平衡盐≥2000ml;失血 >3000ml,输失血量的80-90%,平衡盐 ≥2000ml出血性休克的补充血容量指标出血性休克的其它治疗措施过敏性休克意识/其它症状抗休克治疗休克的病理生理机制休克的分类 人体各脏器之间的机能是互相联系、互相协调的。 无论是何专科、何原发病所引起,当病人病情进入危重阶段时,其疾病的发展都有着共同的规律 创伤、缺氧、感染、休克等 + + + + 下丘脑- 肾素-血 胰岛素 交感-肾 垂体 垂体-肾 管紧张素 水平、 上腺髓质 后叶 上腺皮质 -醛固酮 敏感性 生长激素、 甲状腺素、儿茶酚胺 糖皮质激素 抗利尿激素 胰高血糖素血中浓度 合成、释放 释放 水平 应激激素 共同作用 能量物质消耗 细胞因子 合成 交感神经系统 机体高代谢状态 糖元 糖异生 组织修复 负氮平衡 分解 低蛋白血症 血糖 脂肪 蛋白分解 升高 分解 代谢为主外周糖 水钠潴留 炎症水肿 利用 供能创伤、感 趋炎反应染、缺氧、 炎症调控I /R等 抗炎反应 失衡 适度平衡 吞噬细胞 活化 组织器官 损害、功 能不全 康复 炎症介质 释放 MODS 单独/共同作用 影响稳定 干扰平衡创伤、缺氧、感染、 营养不良 内环境紊乱 致病因素足够强 MODS 炎症反应失控 与病灶不相近的器官组织损伤 与致病因素不直接相关的器官 功能损害 特质性 无有效 医疗干预 MOF 在其器官功能不 多个器官功 全中个体基因特 能完全衰竭 征起着显著作用全身性炎症反应综合征 (SIRS) 定义: 机体趋炎反应失控时,炎症介质呈级联样(cascade)激活,病人表现为高代谢、高动力循环为特征的、消耗性极大的状态。 Sepsis 定义 (败血症,脓毒症,全身性感染,菌毒症) – SIRS 和 – 临床或微生物学证据表明感染为炎症成因 ? 重症败血症(severe sepsis) – Sepsis 和 – 低血压或器官灌注不良 ? 低血压:sBP < 90 mmHg 或 ? ?40 mmHg; 或使用多巴 胺> 5 µg/kg/min;或去甲肾上腺素 ? 器官低灌注:乳酸或离子间隙性酸中毒; 少尿 < 30 ml/h; 或急性精神状态改变感染性休克
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