姑息护理 (3)

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1、社区卫生新使命-------姑息护理一、何谓姑息护理姑息护理（Palliativecare)是随着临终关怀运动(Hospicemovement)而产生、发展起来的姑息护理的理念姑息(Palliative)”来源于拉丁字“Pallium(大披肩)”,意味着一个斗篷或一种掩饰物。伦敦圣克里斯多弗安宁院的Ｍｏｕｎｔ教授首次提出了术语:“姑息护理运动”1989年ＲＣＮ(TheRoyalCollegeofNursing)护理专家组—姑息护理小组正式采用了“姑息护理”这一术语。1990年ＷＨＯ提出:姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极的、功能整体性的护理,主要是控制

2、疼痛和其它症状,处理心理、社会、精神等方面的问题,达到姑息护理的目标———提高患者及其家属的生活质量。1993年牛津大学在教科书《姑息医疗》中定义姑息护理为:研究和处理处于活动期的迁延性的或晚期病患者,对其可采取的治疗措施有限,照顾的焦点是生命的质量。※在姑息护理中症状被采用的照护方法“掩饰”起来,它的根本的或主要目的是促使病人感到舒服,无痛苦。※姑息护理的发展远远超出了躯体症状缓解的范围;它追求躯体、精神、心理、社会等要素的整体护理,以便病人能够尽可能充分地、积极有益地适应死亡的逼近。1990年,ＷＨＯ明确阐述了姑息护理的内涵：(1)肯定生命,同时认为死

3、亡是一个正常过程(2)既不加速、也不延缓死亡(3)减轻或解除疼痛和其它不适症状二、姑息护理的内涵(4)治疗和护理应包括心理和精神等方面(5)提供支持系统,帮助患者尽可能积极的生活,一直到死亡(6)在患者生病或家属丧失亲人期间,提供支持系统帮助家属。三、姑息护理的目标(1)实现患者及其家属的最佳生活质量(2)有效地控制症状(3)帮助患者及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲哀和失落感(4)帮助和指导患者实现未完成的心愿(5)遵照患者的意愿选择死亡的地点,并尽量减少不适和痛苦,让患者尊严的死亡(6)预防丧失亲人的悲哀反应。四、姑息护理的内容①以病人为中心的关怀

4、,而不是以疾病为焦点。②接受死亡,但也要提升生存的质量。③病人和护士是合作关系。④关心缓解症状和舒服的治疗,而不是根治。⑤对居丧的支持。姑息护理内容图示五、姑息护理适用范围姑息关怀适用于所有威胁生命或潜在威胁生命的慢性疾病(HIV/AIDS、癌症、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病充血性心力衰竭及运动神经疾患等),在上述疾病诊断明确时便可提供照护。就癌症而言,所需提供姑息关怀的程度与癌症的阶期相仿。正是与濒死、极度疼痛和痛苦相关的那些症状才真正让人恐惧。亨利·费尔丁,一名英国作家1751年写到“人们经常说,不是死亡,而是濒死更加让人可怕”。当其许多癌症病人不断遭受

5、不必要的与癌症相关的疼痛和症状折磨时,他们便如同被扣为人质。七、社区护士在姑息护理中的义务所在当我们进行姑息护理时,我们应该记住:等待我们的将是不可避免的生命终点线。我们不得不面对死亡的归宿。然而,在生命最终的旅途,我们被授权为人类提供缓解痛苦和让其舒服;作为人类的我们被赋予使死亡相对舒适的权利,或许这是最后的人权,如果要否定这种基本的人类的权利,那么健康职业人员和社会便成为让人感受痛苦的摧残者据统计,癌症患者在生命晚期至少75%的时光是在社区中渡过的。这群人喜欢尽量呆在家里,而且许多人宁愿死在家里。1.以家庭为中心的社区姑息护理1990年ＷＨＯ强调以家庭

6、作为姑息护理的基本单位,医疗机构在姑息护理中的作用是提供支持。发达工业国家的医疗费用显示:对由受过培训的专业人员提供的家庭姑息护理的需求急剧增加。而越来越多的社区都开始成立了姑息护理之家。▲护理之家在姑息性的护理服务中已发挥着越来越重要的作用。临终前病人的多数要求都可以在护理之家中得到满足。▲将与姑息性护理有关的五项原则融入到护理之家的日常工作中2.社区姑息护理之家（1）生活质量（2）对病人全方位的照顾（3）社会和家庭关系（4）自主权和选择权（5）开放性的联系和协作。3.姑息性护理五原则：1.全球趋势★21世纪全世界癌症、AIDS等疾病的发生率呈普遍上升趋

7、势。1997年全世界有1000万余人患恶性疾病,预计2010年增长到1500万。★1990年ＷＨＯ呼吁各国政府应当把姑息护理列入国家的医疗卫生政策中。八、姑息护理的紧迫性▲在西欧、北美、澳大利亚、日本等发达国家,姑息护理得到了迅速、良好的发展,形成了较为完善的体系。▲当疾病无法治愈时,获得姑息护理在西方国家已逐渐被视为一项基本人权,任何人都有减轻疼痛的权利。2.发达国家情况★第三世界和发展中国家,只拥有全世界5%治疗癌症的资源,却要处理全世界2/3的癌症患者,医疗资源十分贫乏,加之经济落后、人口老龄化严重,成千上万的人仍然遭受着面临死亡的痛苦,因此迫切需要

8、发展姑息护理。3.发展中国家亟待提高★我国1999年末已进入人口老