儿童保健与国家基本公共卫生陈博文

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1、儿童健康管理与国家基本公共卫生服务陈博文2011年1月5日国家基本公共卫生服务规范（2009-2011）城乡居民健康档案管理服务规范健康教育服务规范0-36个月儿童健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范老年人健康管理服务规范预防接种服务规范传染病报告和处理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者健康管理服务规范现象部分城市社区卫生服务中心服务儿童数:儿童保健：免疫接种=1:2城市儿童保健工作中存在的问题城市家长对传统的儿童系统管理的需求逐渐减少免疫接种和儿童保健的对比儿童保健系统管理率74.4%疫苗接种率>95%常住人口

2、和流动人口的对比？60-70%&30-40％原因？需方：费用问题？家长不重视？家长认可度和需求？基层人员素质？服务内容？服务方式？人口的流动性寻求服务的被动性供方：服务积极性？服务能力？技术指导？监督管理？需求的变化社会经济水平的发展儿童死亡已不是城市儿童主要的健康问题儿童和家长的需求呈现多样化的趋势儿童健康知识的来源渠道和内容越来越市场化。社会机构正在根据市场需求提供各种各样的儿童保健服务独生子女的特殊性使儿童保健工作面临新的挑战家长的儿童保健知识的滞后性市场化知识提供对家长的误导家长对独生子女的健康期望和对服务期望的盲目性。城市儿童保健工作中存在的问题城市儿

3、童传染病发病率成增长趋势城市儿童行为相关性疾病和问题快速增长儿童肥胖和营养不良并存儿童心理行为问题成为社会关注重点儿童保健服务领域已经成为多学科、多渠道提供的服务产业（事业）！家长对城市儿童保健服务的满意度学龄前儿童家长调查不满意者中：45.19%儿童早期教育咨询困难43.11%儿童常见病预防咨询困难42.15%儿童患病就诊困难36.13%儿童营养咨询困难21.19%儿童定期体检困难问题产生的主要原因流动人口增多流动性强，管理和随访比较困难经济状况较差，期望性价比更高的服务；服务的可及性服务网点的数量不足，儿童家长不方便妇幼保健机构3021社区卫生服务　中心58

4、95，站23467儿童保健服务人员的数量不足；儿童保健人员的知识技能不足；现行的儿童系统管理内容和服务模式不能满足需求儿童保健系统管理技术层面存在的问题服务方面疾病预防和保健服务分离。防治分离。内容方面重点侧重儿童生理发育，对心理行为发育关注不足。缺乏家长对儿童健康问题的跨学科的多样性需求。儿童健康问题的干预技术和手段不足。对家长儿童健康相关知识的教育不足。服务人员医生的参与不足没有形成有效的团队服务主要思路一、汲取我国儿童保健的成功经验，明确社区儿童健康管理的目标二、国家基本公共卫生服务规范—0-36个月儿童健康管理的力求具备的特点落实“以人为本”理念合理设计

5、健康管理时间和流程丰富儿童健康管理服务内容突出社区对健康问题的筛查功能和对家长的指导功能整合社区人力资源，逐步提高从业人员的资质一、汲取我国儿童保健的成功经验儿童保健管理以新生儿访视、婴幼儿定期体格检查和计划免疫加以实施。在部分地区使用小儿生长发育图开展小儿生长发育监测。包括体格发育评价、四病防治、指导科学喂养、五官保健90年代后，在项目地区开展急性呼吸道病案管理、儿童疾病综合管理、降消项目、婴幼儿喂养策略和行动、儿童早期综合发展等本规范以此为基础城市儿童保健工作目标城市儿童保健工作目标促进儿童疾病控制“三早”策略的落实做好守门人14早发现早诊断早治疗提高儿童健

6、康水平二、国家基本公共卫生服务规范----0-36个月儿童健康管理力求具备的特点1、落实“以人为本”理念运用社区卫生服务生命全过程健康管理的理念，以家庭医生团队为主体，向儿童提供一对一责任式、主动、连续、综合、协调、可及、规范的服务。结合服务时段设计适合儿童年龄特点的健康管理内容，以年龄段统合原来分部操作的工作程序。强调有针对性健康指导流程图、健康档案的设计与工作流程一致社区卫生服务提供生命全过程和疾病全过程服务病例管理高血压糖尿病结核病精神分裂症………………健康居民管理儿童孕产妇妇女中老年居民………………目的预防危险因素发生消除/控制危险因素常见疾病早期筛

7、查目的提高患者依从性预防并发症提高生活质量社区卫生服务模式以家庭医生团队为主体，向居民（患者）提供一对一责任式、主动、连续、综合、协调、可及、规范的卫生服务。社区卫生服务模式健康问题复杂VS综合性、协调性非急性VS主动性、可及性长期性VS连续性按照儿童发育特点确定管理内容喂养问题－母乳喂养护理问题生长发育智力发育疾病问题计划免疫喂养问题－辅食添加护理问题生长发育智力发育疾病问题计划免疫喂养问题－断奶护理问题生长发育智力发育疾病问题计划免疫喂养问题－挑食护理问题生长发育智力发育疾病问题计划免疫2、合理设计健康管理时间和流程新生儿初访与产后访视结合新生儿满月随访与乙

8、肝第二针结合婴儿期每次体