儿童免疫与预防

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'儿童免疫与预防'
学校(幼儿园)儿童的免疫预防 南京市疾病预防控制中心 丁筱竹 主要内容¡ 一、学校(幼儿园)儿童常见的呼吸道传染病 介绍¡ 二、以免疫预防为主导的综合预防措施¡ 三、入学入托儿童查验预防接种证工作要求 学校传染病的流行特点 ¡ 1、学校易感者密度高。 人群集中;年龄特点;¡ 2、传染源容易进入学校 学生来自四面八方,传染源可从社会每个角落 进入学校 ¡ 3、传染途径易实现 学生室内活动多,接触密切,冬春季开门窗通 风时间短,室内温度和相对湿度较低,病原体(病 毒)存活时间较长,从而增加了感染机会。 ¡ 4、学校卫生设施状况和卫生制度执行情况,学生 的卫生习惯等等,对学校传染病的发生和流行的影 响 学校(幼儿园)儿童常见的 呼吸道传染病介绍¡ 呼吸道传染病的特点:易传播(通过空气、 飞沫、灰尘);传播快;人群普遍易感;季 节性(冬春多见);周期性 等¡ 青少年、儿童易发的呼吸道传染病包括麻疹、 风疹、腮腺炎、水痘、流脑、流感、猩红热 等。麻疹的临床(1) ¡ 潜伏期 10-12 天,前驱期 2-4天 ¡ 临床特征 ?高热 ?咳嗽,流涕,眼结膜炎 ?柯氏斑(Koplik氏斑,口腔 粘膜斑) ?全身皮肤斑丘疹。麻疹的临床(2) ¡ 皮疹 ? 前驱期2-4 天开始出现 ? 首先在耳后发际出现,渐及前额、面、颈、 躯干、四肢,最后达手掌足底,自上而下 地逐渐散布全身,2~5d达高峰。 ? 初为细小淡红色斑丘疹,散在分布,随即 增多,呈鲜红色,以后融合成暗红色、不 规则或呈小片状斑丘疹,疹间皮肤正常。 ? 皮疹出齐达高峰时,全身毒血症症状加重, 体温升高可至40℃ ? 持续 5-6 天 ? 消退次序与出疹次序相同,一般在退热后 2~3d内全部退去,遗留浅褐色斑痕,再经 1~2周开始完全消失。退疹时原皮疹部位 有糠麸状细小脱屑 麻疹的临床(3)¡ 并发症:小年龄组、营养不良、免疫低下的儿童、孕妇及其胎儿易发生 严重的并发症 ? 肺炎:是最常见的并发症,麻疹死亡的主要原因(90%) ¡ 原发:麻疹病毒所致巨细胞肺炎 ¡ 继发:金葡、流感杆菌、腺病毒等 ? 中耳炎,乳突炎:听力减退,可致耳聋或聋哑病 ? 喉炎:易梗塞甚至窒息死亡 ? 心肌炎 ? 肝炎 ? 角膜炎(青光眼):失明 ? 肠炎(腹泻) – 严重脱水 ? 脑炎 (1:1000):麻疹合并脑炎、麻疹后脑炎 ? SSPE (1:100,000) ? 死亡 (0.1 – 10%) 麻疹的主要并发症 角膜炎 肺炎(青光眼) 肠炎(严重脱水) 脑炎 风疹(一) —后天获得性感染¡ 表现一种轻型疹病。其临床症 状轻微,以发热、皮疹及耳后、 枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛 为特征。¡ 潜伏期12-14天,出现头痛、 咳嗽、咽痛等症状,之后面部 首先出现浅红色斑丘疹,迅速 遍及全身,风疹皮疹比麻疹轻 微且不融合。¡ 并发症:不常见,但成人比儿 童多见,常出现关节痛和关节 炎。其它症状包括脑炎及出血 性表现、结膜炎或睾丸炎。 风疹(二) —先天性风疹综合征(CRS)¡ 妊娠妇女感染风疹病毒导致¡ 临床类型 ?婴儿畸型 ?出生非畸型弱小婴儿型 ?出生婴儿正常型,可从身体 不同部位分离出病毒,2~3月 龄发生肺部、中枢神经系统 感染、听力缺陷等。 ?婴儿生长正常型,但长期排 毒,入学可发现听力障碍。 麻疹、风疹有相似的流行病学特征 麻 疹 风 疹 传 染 源 病人 病人 病毒存在于早期病人的口、鼻、 病毒存在于早期病人的口、传播途径 眼睛等的分泌物中,通过飞沫 鼻、眼睛等的分泌物中,通 传播。 过飞沫传播。易感人群 儿童易发,特别是学前儿童。 儿童易发,特别是学前儿童。 流行于冬春二季,其他季节散 一年四季均可发病,以冬春多发季节 发 季为主。 潜 伏 期 1-2周 2-3周 发热、咳嗽、流涕、眼结膜充临床特征 血、麻疹黏膜疹(又称柯氏斑)及 类似轻形麻疹。 全身斑丘疹。 麻疹柯氏斑鉴别诊断 风疹全身症状轻,先见于面部很快波及躯干,四肢远端稀少。 典型风疹患者全身浅表淋巴结肿大。 流行性腮腺炎¡ 腮腺炎的潜伏期为14~25d,平均为18d。多数病例无前 驱期症状,少数病例在前驱期可出现倦怠、肌肉酸痛、结 合膜炎、咽炎,偶而出现脑膜刺激症状。¡ 多数病例起病急,发热、畏寒、头痛、食欲不振、全身不 适,1-2d后出现腮腺肿痛,体温可升高到39~40℃,成人 症状重于儿童。腮腺肿大以耳垂为中心向前后下方肿大, 咀嚼和吃酸性食物时更甚。可有发热,但无化脓症象,病 程10~14d。¡ 不典型病例可始终无腮腺肿大,而单纯以睾丸炎、脑膜炎 的症状出现,也有的仅见颌下腺或舌下腺肿大。 流行性腮腺炎的临床特征¡ 儿童腮腺炎:可伴随其他组 织的炎症。70%的病人两侧 腮腺均可被累及。¡ 疾病初期出现发热和全身不 适,很快伴有牙关紧闭及下 颌角疼痛。24小时左右腮腺 开始肿胀,下腭角下面的凹 陷处饱满,肿胀覆盖整个下 颌支。 流行性腮腺炎的并发症¡ 1、脑膜炎; 多数患者无临床症状,约15%临床 症状者表现为脑膜炎症状(头痛、颈项强直)。 这种并发症的危险成人大于儿童,男童多于女童 (3:1)这些病例缺乏腮腺炎特有症状。¡ 2、睾丸炎:青春后期男性极为普遍,发生率可达 20-50%,50%具有不同程度的睾丸萎缩,但不育 症罕见;¡ 3、卵巢炎:青春后期女性发病率约5%¡ 4、耳聋: 是儿童获得性耳聋的主要原因,发生率占 1/20,000 ¡ 5、心肌受损,常可恢复 ¡ 6、其它:关节炎、肾炎不常见,脑炎罕见(低于 1/10,000)。 水痘 由水痘—带状疱疹病毒(VZV)引起。? 水痘的特点 ? 主要发生在儿童。 ? 全身症状轻微,全身皮肤分批出现散在的 斑疹、丘疹及水疱疹,一般结痂后即愈, 少留瘢痕。预后良好,病死率极低。 ? 有季节性特点,传播甚广。¡ 流 脑¡ 多发于冬春季,人群普遍易感,15岁以下儿 童多见。其特点是起病急、病情重、变化多、 传播快、流行广,来势凶猛,病死率高,危 害性大。流脑发病初期类似感冒,流鼻涕、 咳嗽、头痛发热等。 流脑临床表现¡ 突然寒战、高热、恶心、呕吐(重型的为喷射 性)、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加 重;¡ 面色苍白、四肢发凉、皮肤粘膜瘀点典型或融 合成瘀斑,唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。¡ 烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥;¡ 颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性;¡ 瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼 球常凝视。 猩红热 ¡ 是冬春季高发的传染病,5-15岁未成年人容 易发病。主要特征是持续性发热(多在39-40 摄氏度)咽痛、遍体细红色丘疹,面颊红晕、 口击苍白、舌苔鲜红似草莓状。患者发病前 24小时传染性最强,通常潜伏期为2-5天,最 短1天,最长12天。进入临床隔离治疗6天后, 症状完全消失,可以解除隔离。 流感流感通常起病急,可以出现以下这些症状 ?发热(通常为高热) ?头痛 ?极度疲乏 ?干咳 ?咽喉痛 ?流鼻涕 ?肌肉痛 ?也可以出现胃肠道症状,如恶心、呕吐和腹泻, 儿童较 成人常见 流感的并发症¡ 肺炎,最常见的可能致死的合并症 特别老年人、儿童及体弱者 原有的慢性病会加重 如充血性心衰、哮喘或糖尿病¡ 儿童可以出现鼻窦、耳部感染 开展以免疫预防为主导的 综合预防措施¡ 开展预防接种是预防控制传染病最经济有效 的措施。 1、 传染病流行的三个环节:传染源、传 播途经和易感人群。免疫预防工作直接针对 第三环节。 2、成本—效益高。 疫苗的分类¡ 第一类疫苗,是指政府免费向公民提供,公民应当 依照政府的规定受种的疫苗,包括国家免疫规划确 定的疫苗,省级人民政府在执行国家免疫规划时增 加的疫苗,以及县级以上人民政府或者其卫生行政 部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的 疫苗。¡ 我省免疫规划内疫苗:卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰 质炎疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗三联疫苗、流脑 疫苗、乙脑疫苗、白破二联疫苗。 疫苗的分类¡ 第二类疫苗,是指由公民自费并且自愿受种 的其他疫苗。¡ 常见的有:水痘疫苗、流感疫苗、甲肝疫苗、 风疹疫苗、麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗、肺炎 球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗、轮状病毒 疫苗、狂犬病疫苗、A+C群流脑疫苗等 国家免疫规划疫苗的免疫程序 疫苗
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