气管切开护理1

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'气管切开护理1'
l 喉梗阻和颈部气管阻塞 (1)急性喉炎 (2)喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 (3)邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而 致呼吸困难 (4)与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾 病 (5)喉、颈部外伤 (6)先天性疾病如喉蹼、神经疾病 (7)正气管阻塞疾患引起的气道阻塞l 各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞(1)颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等, 出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹,呼 吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞 者。 ·(2)肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感 染、特别是老年患者(3)心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳 嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。l 各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱 和度下降、二氧化碳潴留,需行人工辅 助呼吸,若需长期辅助呼吸而短期内不 能拔管者。人力l 保证手术前手术后呼吸道通畅l 特殊气管异物,如塑料笔帽等,不能经 气管镜取出,或病情l 危急,条件限制时,可经气管切开取出 异物。手术后如何观察和护理极其重要,如经验不足或护理不当,可造成严重后果,特别是对小儿气管切开术后,正确的处理尤为重要。室温应保持在21℃湿度应超过50%。l 术后必须昼夜有专人护理,尤其是儿童患者,若无专人照顾可随时发生意外。同时,应教其家属学 会简单的护理知识。l 床边应准备吸引器,照明设备,气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备,以备在意外 脱管,气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应 用。l 手术后出现呼吸困难,可能有以下原因:(1)气管套管内有分泌物或结痂堵塞;(2)套管脱离气管切口;(3)气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂:(4)合并纵隔气肿或气胸;(5)心肺功能衰弱。可针对病因积极治疗。l 应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口 径较细,为充分吸痰有时需把内套管取出,但取出 内管时应特别注意不要把外套管同时取出。如不慎 将外套管拔出,可突然窒息死亡。l 根据分泌物多少定期冲洗消毒内管,一般2-3小时 一次,以免分泌物附着并固定于内管壁,致内管阻 塞。内管取出时间切勿过久,以免分泌物附着手外 套管内壁,结成干痂,造成放入内管困难。若此时 用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。l 伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时 需及时更换套管。 (1)着气管切开时间已经很长,气管造口与皮肤已形 成瘢痕窦道时,更换外管并无困难; (2)术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入 或更换套管时,因窦道尚未形成,有很大的危险性。换 管前应做充分准备,包括全套气管切开器械及相同的型 号的套管。l 经常巡视,重点观察病人伤口出血情况,气管 切开术后,伤口及套管内有少许血性物是正常 的,一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血, 咯出鲜血,应及时报告医生,随即将病人送手 术室,按气管切开术重新打开伤口,结扎出血 部位,防止血液流入气管引起窒息。l 皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症,多是因手 术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及 胸部,严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意 仔细观察,并做好记录,皮下气肿的范围,有无发展趋 势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发 展,35天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右 才自行吸收。护土发现病人出现皮下气种,应及时报告 医生,协助病人做胸部透视,排除纵隔气肿,气胸的可 能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管,当皮下 气肿逐渐吸收时,及时调整好管系带,防止因脱管发生 窒息。l 伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一, 它可引起局部组织的破坏,也可引起大血管溃破 出现大出血,甚至还可引起下呼吸道感染而造成 病人死亡。术后加强抗感染治疗,经常保持伤口 清洁,这是防止伤口感染的主要措施。临床护理中要做好以下几点:l 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入,预防和控 制感染。l 每日更换气导管外的剪口纱布3次,换时严格无 菌操作,并仔细观察伤口情况。l 保持气管切开护理包的清洁干燥,无菌状态。l 保持吸引无菌操作,及时更换吸引管,吸引用 的无菌水定期更换,一般8小时更换一次。行气管切开术后,气管造瘘口是病人呼吸的唯一通 道,保持气导管通畅是术后护理的关键环节。 (1)注意观察病人呼吸情况,经常倾听病人的 呼吸音,发现异常及时处理。 (2)术后一周内由于套管刺激,伤口疼痛、剧 咳都会使气管内分泌物增多,护士在术后一周内 要经常巡视病房,发现痰液及时抽吸,保持气导 管通畅。 (3)术后禁用吗啡,可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射,阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出,造成诸管。 (4)每日取出内套管清洁煮沸消毒1-2次。分泌物粘稠时,可从内套管内滴入生理盐水或0.05%的a一糜蛋白酶溶液,也可蒸气吸入,每日2次。造成脱管的原因很多,如套管大小不合,皮下气肿, 护理人员操作不熟不慎,外套管系带过松等等都 会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻, 它将危及病人的生命。临床中务必要密切观察脱 管现象,及时采取救治措施,保证病人生命安全。 (1)脱管现象:①吸痰时吸引管不能深入外套管 远端。②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困 难、烦操、出汗、紫组等危象。③置棉花丝于套 管口不随呼吸上下飘动。④外套管明显向外移动。 等等。(2)救治措施:护士发现病人脱管,应立即报告 医生并协助处理。将病人超仰位,试行放入原气 套管,若不成功,迅速打开气管切开包,拆去伤 口缝线,用拉勾对称拉开伤口,在照明及吸引器 帮助下撑开原气管切开处,放入合适套管。l 纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症, 如果观察处理不及时准确,可在短时间断送病人 的生命。在临床护理观察中,如术后病人出现呼 吸困难进行性加重,经检查气导管通畅,分泌物 少易抽吸,病人又无脑水肿时,应考虑有纵隔气 肿或气胸发生的可能,及时报告医生,协助病人 立即做胸透和摄胸片,尽早明确诊断,同时急请 内科、胸外科会诊,争分夺秒抢救病人。l 喉梗阻和颈部气管阻塞 (1)急性喉炎 (2)喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 (3)邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而 致呼吸困难 (4)与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾 病 (5)喉、颈部外伤 (6)先天性疾病如喉蹼、神经疾病 (7)正气管阻塞疾患引起的气道阻塞l 各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞(1)颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等, 出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹,呼 吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞 者。 ·(2)肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感 染、特别是老年患者(3)心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳 嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。l 各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱 和度下降、二氧化碳潴留,需行人工辅 助呼吸,若需长期辅助呼吸而短期内不 能拔管者。人力l 保证手术前手术后呼吸道通畅l 特殊气管异物,如塑料笔帽等,不能经 气管镜取出,或病情l 危急,条件限制时,可经气管切开取出 异物。手术后如何观察和护理极其重要,如经验不足或护理不当,可造成严重后果,特别是对小儿气管切开术后,正确的处理尤为重要。室温应保持在21℃湿度应超过50%。l 术后必须昼夜有专人护理,尤其是儿童患者,若无专人照顾可随时发生意外。同时,应教其家属学 会简单的护理知识。l 床边应准备吸引器,照明设备,气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备,以备在意外 脱管,气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应 用。l 手术后出现呼吸困难,可能有以下原因:(1)气管套管内有分泌物或结痂堵塞;(2)套管脱离气管切口;(3)气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂:(4)合并纵隔气肿或气胸;(5)心肺功能衰弱。可针对病因积极治疗。l 应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口 径较细,为充分吸痰有时需把内套管取出,但取出 内管时应特别注意不要把外套管同时取出。如不慎 将外套管拔出,可突然窒息死亡。l 根据分泌物多少定期冲洗消毒内管,一般2-3小时 一次,以免分泌物附着并固定于内管壁,致内管阻 塞。内管取出时间切勿过久,以免分泌物附着手外 套管内壁,结成干痂,造成放入内管困难。若此时 用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。l 伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时 需及时更换套管。 (1)着气管切开时间已经很长,气管造口与皮肤已形 成瘢痕窦道时,更换外管并无困难; (2)术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入 或更换套管时,因窦道尚未形成,有很大的危险性。换 管前应做充分准备,包括全套气管切开器械及相同的型 号的套管。l 经常巡视,重点观察病人伤口出血情况,气管 切开术后,伤口及套管内有少许血性物是正常 的,一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血, 咯出鲜血,应及时报告医生,随即将病人送手 术室,按气管切开术重新打开伤口,结扎出血 部位,防止血液流入气管引起窒息。l 皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症,多是因手 术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及 胸部,严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意 仔细观察,并做好记录,皮下气肿的范围,有无发展趋 势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发 展,35天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右 才自行吸收。护土发现病人出现皮下气种,应及时报告 医生,协助病人做胸部透视,排除纵隔气肿,气胸的可 能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管,当皮下 气肿逐渐吸收时,及时调整好管系带,防止因脱管发生 窒息。l 伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一, 它可引起局部组织的破坏,也可引起大血管溃破 出现大出血,甚至还可引起下呼吸道感染而造成 病人死亡。术后加强抗感染治疗,经常保持伤口 清洁,这是防止伤口感染的主要措施。临床护理中要做好以下几点:l 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入,预防和控 制感染。l 每日更换气导管外的剪口纱布3次,换时严格无 菌操作,并仔细观察伤口情况。l 保持气管切开护理包的清洁干燥,无菌状态。l 保持吸引无菌操作,及时更换吸引管,吸引用 的无菌水定期更换,一般8小时更换一次。行气管切开术后,气管造瘘口是病人呼吸的唯一通 道,保持气导管通畅是术后护理的关键环节。 (1)注意观察病人呼吸情况,经常倾听病人的 呼吸音,发现异常及时处理。 (2)术后一周内由于套管刺激,伤口疼痛、剧 咳都会使气管内分泌物增多,护士在术后一周内 要经常巡视病房,发现痰液及时抽吸,保持气导 管通畅。
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