基层医院基药培训

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'基层医院基药培训'
基层医师培训--- 合 理 使 用 基 本 药 物 提 高 基 层 医 疗 机 构 用 药 水 平《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 ----2009年 重点抓好五项改革:一是加快推进基本医疗保障制度建设,二是初步建立国家基本药物制度,三是健全基层医疗卫生服务体系,四是促进基本公共卫生服务逐步均等化,五是推进公立医院改革试点。初步建立国家基本药物制度:建立国家基本药物目录遴选调整管理机制初步建立基本药物供应保障体系建立基本药物优先选择和合理使用制度 我国的基本药物目录《国家基本药物目录》(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版) 205+102=307 中药饮片只规定不予支付费用的中药饮片。《国家基本药物目录》(2012年版)317+203=520种 于2013年5月1日起实施。 中药饮片只规定不予支付费用的中药饮片。新版目录中化学药品和生物制品数量与世界卫生组织现行推荐的基本药物数量相近,并坚持中西药并重。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物 基本药物制度对合理用药的作用p 促进患者在药品领域的平等和可持续性获得p 促使药物的合理遴选:基本药物品种少,品种 是按临床路径(临床诊疗指南)遴选的,易于 临床选用p 有利于用药的经济性:基本药物的遴选是按安 全、有效、经济(成本?效益比)的原则p 有利于获得正确的药品信息:由于基本药物品 种少,较易掌握药品相互作用和其他用药相关 的问题,药品信息明确,不易受生产厂家促销 的影响基层医疗机构不合理用药的主要表现(一)用药观念存在误区(二)迷信"吊液体"。(三)给药方案不合理(四)联合用药不合理。(五)无明确适应症用药(六) 重复用药(七)忽视禁忌症和不良反应 6 (一)用药观念存在误区? 有的医生用药求新,用量求大,总认为新药 疗效好,能用价廉的却用昂贵的,认为药量 与疗效是成正比例关系,“用量越大,疗效 越高”。这样的观点显然是错误的。一般来 说,药物剂量增大,体内药物浓度升高,药 理作用越强,但有一定的界限,超过一定的 剂量,即可导致药物中毒或致使病人死亡。 (二)迷信"吊液体"输液大国的“吊瓶森林”某校学生集体打吊瓶 备战高考 9? 静滴具有起效快,血药浓度易控制的优点,多 用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者. 缺点是易破坏血管的完整性, 造成静脉炎, 血栓形成及败血症等,并可出现药物热原反 应,危害患者的身体健康。另外,静滴也有一 定的局限性,如庆大霉素静滴达有效血药浓 度时间不如肌肉注射快,疗效也不如肌肉注 射高. 10(三)给药方案不合理-- ①药物剂量不合理? 药物剂量直接关系到药物在体内发挥药效, 剂量过小达不到一定的血药浓度,起不到治 疗作用,抗菌药还会使细菌产生耐药性;剂 量过大,不仅造成浪费还会给患者带来严重 的毒副作用. (三)给药方案不合理--②给药次 数不合理? 对于一些半衰期短的药物应一日多次给药,而一 些半衰期长的药物和缓释制剂则应相应延长两次 给药的时间距离。如注射用青霉素钠,临床习惯 用800万单位静滴,每日一次,由于青霉素半衰 期较短,在体内达不到恒定的浓度,应每日两- 三次给药。如吡罗昔康(炎痛喜康)半衰期较长, 每日两次或三次会导致药物蓄积,引起毒性反应, 只需每日一次即可。 (三)给药方案不合理–-③静滴速度不合理 临床应用时控制滴速的药物 60滴/min? 肠外营养药物 氨基酸类、脂肪乳 35—40滴/min? 易刺激血管引起静脉炎的药物红霉素、磷霉素、万古 霉素、两性霉素B等。适宜滴速在40滴/min左右,以免 刺激周围神经? 调节水、电解质及酸碱平衡药物 氯化钾 0.75g/hr。 钠盐、镁、钙速度控制在50滴/min内。(三)给药方案不合理–-③静滴速度不合理 临床应用时控制滴速的药物   多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物 输注时,应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢 温度及尿量等。根据病情变化,调整滴速,使血压 维持在正常水平。 β内酰胺类抗生素为了提高疗效,以充分发挥其 繁殖期杀菌剂的优势,可高浓度快速输入,同时还 可减少药物的降解。 甘露醇在用于降低颅内压时,需快速滴入使血浆 形成高渗状态,输入速度可达250~300滴/min(但为 让患者有一适应过程,避免即刻过度刺激血管,在 输液开始的5 min内仍应保持一般输液速度)。 (三)给药方案不合理--④溶媒选择不 当例1: 奥美拉唑加入 10%葡萄糖注射液中 前者偏碱性,后者偏酸性 混合易析出红色沉淀例2:青霉素钠加入5%葡萄糖注射液中静滴 青霉素含不稳定的β-内酰胺环 葡萄糖是一种具有还原性的糖, 促进β-内酰胺类抗生素水解   宜选择0.9%氯化钠注射液为溶媒 15 (三)给药方案不合理--④溶媒选择不 当  中药注射剂溶媒选择不当,可能出现PH、澄 明度的变化或不溶性微粒超标等  危害: 局部血管堵塞,产生静脉炎和水肿、肉芽 肿、过敏反应、热原样反应等? 清开灵注射液的PH质控在6.8~7.5;? 5%葡萄糖注射液? 0.9%氯化钠注射液? 后者中比在前者中微粒数明显少. 16 (四)联合用药不合理? 合并用药的目的是提高疗效,扩大治疗范围 或减少不良反应,如果合并用药不当,反而 使药效减弱,毒性增高或出现严重反应,甚 至引起药源性死亡 (五)无明确适应症用药无明确适应症使用抗菌药物无明确适应症使用质子泵抑制剂:奥美拉唑、    兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑无明确适应症使用使用中药注射剂:   柴胡注射液 丹参注射液 脉络宁注射液   清开灵注射液 参麦注射液 生脉注射液   注射用血塞通、注射用血栓通 (六) 重复用药? 不同商品名的同一种药物同时使用;炎琥宁 喜炎平? 作用机制相同的抗生素同时使用,如阿奇霉素片和克拉霉素 胶囊合用        ? 西咪替丁(甲氰咪呱)与胃舒平合用 此类药都属于治疗消 化性溃疡药,胃舒平含有氢氧化铝成分,可使西咪替丁的血 药浓度降低,影响疗效。? 维C银翘片与速效伤风胶囊合用。都含有对乙酰氨基酚(扑 热息痛)成分,合用后剂量加大,容易引起恶心、呕吐、出 汗、腹泻、肝脏损害。 1 (七)忽视禁忌症和不良反应?   只注意药物的药理作用和用途,使一些 有禁忌症的药物应用于特殊的人群,如将毒 性大的药物用于孕妇和儿童,造成严重的不 良反应. 将喹诺酮类药物用于12 岁以下的 儿童和孕妇,可影响骨骼的生长发育,造成严 重的药源性疾病. 不合理用药造成的危害 ? 导致治疗失败,轻则无效,重则贻误 救治患者的时机,危及患者 的生命 ? 药物的不良反应,对机体造成损害.甚 至导致药源性疾病? 造成医药资源的浪费 基层用药 不合理原因国家体制 医师 患者和监管 知识不足 22卫生部、国家中医药管理局 联合编写 目的和意义 内容《国家基本药 各类基本药物的药品名称、物处方集》 ü根据 “国家基本药物目录” 编 药理学、适应证、禁忌证、 写的指导性文件。主要用于指导和 不良反应、注意事项、药 规范基层医务人员合理使用基本药 物相互作用、用法和用量、 物治疗基层常见病、多发病,也可 制剂和规格等信息。 供其他医疗机构医务人员使用时参 考。《国家基本药 以基层常见病、多发病为 ü建立实施国家基本药物制度的重 重点,突出《国家基本药物临床应用指 要技术指南。南》 物目录》中收载的药品对 ü帮助基层医务人员了解和形成科 基层常见病多发病的药物 学规范的用药观念,有效地服务患 治疗。 者,同时引导广大患者建立良好的 用药习惯。 《国家基本药物目录》 《国家基本药物处方集》 《国家基本药物临床应用指南》u三者紧密结合,将常见疾病的诊断、治疗 、处理、用药等标准化、规范化,使医疗 机构特别是基层更准确、合理地对常见病 进行诊断、治疗,能够科学、合理地选择 基本药物。 基层医疗机构抗菌药物的合理应用目标性治疗经验性治疗 27   在没有获得病原学 诊断的情况下,根据某 不是凭个人经验 类(种)疾病感染病原 谱及其流行病学分布规 律以及临床病情的严重 – 不是单纯的用药习惯 程度、患者的免疫状态 ,感染所发生的区域, – 更不是个人偏好 结合当地细菌耐药情况 、抗菌药物的作用原理 及药代动力学知识、临 ?行经验治疗时,常选用 床循征医学证据等对患 者所进行的抗菌药物治 广谱抗生素,应该覆盖所 疗 有可能的微生物。 28抗感染经验治疗的基本原则 正确判断感染的病原体 (细菌、真菌、病毒?) 29 皮肤软组织? 金黄色葡萄
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