注意力缺陷多动障碍

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'注意力缺陷多动障碍'
注意缺陷多动障碍 (ADHD)药物治疗新进展一、概述 1. 名称: ① 注意缺陷多动障碍 (attention deficit with hyperactivity disorder,ADHD) ② 儿童多动综合症常用诊断标准 1. 美国精神病学分会《精神障碍诊断和统计手 册》,DSM—IV(1994) 2. 世界卫生组织《国际疾病分类》: ICD—10分为“临床描述和诊断指南”及“研究用 诊断标准”两部分 3. 中国精神障碍分类方案与诊断标准, CCMD-3(2001) 根据目的选用2. 有三个核心症状包括: ① 注意缺陷 ② 多动 ③ 冲动 与年龄发育水平不符、> 6个月3. 三个亚型: ① 注意障碍为主型; ② 多动/冲动为主型 ③ 混合型 二、ADHD的危害 对立违抗 职业地位低下 品行障碍 ADHD 收入低下 反社会人格 物质滥用 家庭功能受损 学习功能受损 父母误工、工作效率低 社交功能受损 学习困难 父母离婚或分居, 伙伴关系差 学业难以完成:46% 亲子关系差 被开除6 35% 退学61DiScala et al, 1998.2Liebson et al, 2001. 6Barkley et al, 1990. 9Pomerleau et al, 1995. 12Brown & Pacini, 1989. 3NHTSA, 1997. 7Mannuzza et al, 1997. 10Wilens et al, 1995. 13Mash & Johnston, 1983. 4-5Barkley et al, 1993, 1996. 8Biederman et al, 1997. 11Barkley et al, 1991. 14Noe et al, 1999.▲ ADHD 的长期危害 可能持续终生 在某些患者中可持续至青少年及成年期 –40~70%持续至青少年 –30~50%持续至成年 1 Mannuzza S, et al. Arch Gen Psychiatry 1991;48:77-83. 2 Barkley R, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1990;29:546–557. 3 Gittelman R, et al. Arch Gen Psychiatry 1985;42:937–947. 失业 学习障碍 自卑 社交困难 社会关系差 自卑 伤害/意外事件增多 行为问题 法律事件、吸烟 物质滥用 意外伤害 学龄前 行为问题 学业失败 学业障碍 失业 社交困难 自卑 自卑 物质滥用 伤害/意外事件增多Baren M, Contemporary Pediatrics 2002; 19: 124-141四、ADHD治疗目 标: n注意缺陷症状明显控制 n 学习功能提高 n多动症状明显控制 n 社交功能改善 n冲动症状明显控制 n 家庭功能恢复 全天控制症状 恢复社会功能治疗方法: 1. 药物治疗 2. 心理行为治疗 3. 游戏治疗 4. 家庭治疗 5. 家长教育辅导,学校干预 6. 感觉统合训练 7. 脑电生物反馈治疗 8. 多模/多维综合治疗医生、家长、老师、患儿共同制定: 合理的目标 有效的治疗方案 必需给予患者能够保证12小时治疗效 果的药物,白天控制症状▲ 12小时持续控制症状: ADHD患儿全天正常学习和生活的需要 7:00am 准备去上学 7:30am 走出家门去上学 8:30am 认真上数学课 10:30am 专心致志上语文班 12:00pm 和伙伴一起进午餐 2:30pm 参加班会讨论 3:30pm 参加学校课外活动 4:30pm 回家做家庭作业 6:30pm 进晚餐 7:30pm 晚间活动(功课,家庭活动)▲ 药物治疗的目的是全天保持注意力集中, 完成相应的学习和工作任务 准备上学 学校 家庭作业、家庭活动 就寝 12小时 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间 早晨 中午 晚上 改善患儿学 顺利完成每 习能力 日作业 改善患儿社 建立良好伙 交功能 伴关系 增进良好亲 改善患儿家 子关系 庭关系 放学后,就寝前是孩子完成家庭作业、 参与游戏,与父母相处的“黄金”时间(一) 药物治疗 1. 中枢兴奋剂: (1)哌甲酯:速释哌甲酯(利它林); 控释哌甲酯-专注达® (2)苯丙胺类化合物(安非他命):右旋苯丙胺 (3)匹莫林 (4)咖啡因2.非中枢兴奋剂: (1)三环类抗抑郁药 (2)选择性5-羟色胺再摄取剂(SSRI):氟西汀 (3)安非他酮 (4)α2受体激动剂:可乐定 (5)去甲肾上腺再摄取抑制剂:托莫西汀 (6)其它:氟哌啶醇、维思通、氯丙嗪等3.中药五、ADHD一线治疗药物 欧洲指南 美国儿科学会指南 英国国家临床治疗推荐方案 苏格兰地区学院间指南网络◇美国儿科学会(AAP)指南指出: 哌甲酯 ◇ 欧洲:? 哌甲酯 ◇苏格兰地区学院间指南(SIGN)? 哌甲酯 Psycho stimulates: (Methylphenidate and Dexamphetamine)should be considered as A the first line of drug treatment for the core symptoms of ADHD/HKD. Scottish Intercollegiate Guidelines Network? 速释哌甲酯(IR-MPH) 以Tid的给药治疗ADHD最 有效方案? 临床医师最常处方的方案实际上是Qd/Bid? 最有效方案(Tid)与实际给药(Qd/Bid)的差距? 现实给药的窘境:? 采用实验室学校研究协议的双盲试验、大 规模临床试验已经证明: OROS-MPH与IR-MPH Tid的疗效相同。六、长效制剂的优势专注达® --即释+控释,保证12小时持续释放 激光钻孔 第一MPH 储药 室 MPH 第二MPH 储 外包膜, 药室 即刻释放, 发挥疗效 外壳
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