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1、注意缺陷多动障碍(ADHD)药物治疗新进展一、概述1.名称:①注意缺陷多动障碍(attentiondeficitwithhyperactivitydisorder,ADHD)②儿童多动综合症常用诊断标准1.美国精神病学分会《精神障碍诊断和统计手册》,DSM—IV(1994)2.世界卫生组织《国际疾病分类》:ICD—10分为“临床描述和诊断指南”及“研究用诊断标准”两部分3.中国精神障碍分类方案与诊断标准,CCMD-3(2001)根据目的选用2.有三个核心症状包括:①注意缺陷②多动③冲动与年龄发育水平不符、>6
2、个月3.三个亚型:①注意障碍为主型;②多动/冲动为主型③混合型1DiScalaetal,1998.2Liebsonetal,2001.3NHTSA,1997.4-5Barkleyetal,1993,1996.6Barkleyetal,1990.7Mannuzzaetal,1997.8Biedermanetal,1997.9Pomerleauetal,1995.10Wilensetal,1995.11Barkleyetal,1991.12Brown&Pacini,1989.13Mash&Johnston,198
3、3.14Noeetal,1999.对立违抗品行障碍反社会人格ADHD二、ADHD的危害社交功能受损伙伴关系差职业地位低下收入低下物质滥用学习功能受损学习困难学业难以完成:46%被开除635%退学6家庭功能受损父母误工、工作效率低父母离婚或分居,亲子关系差可能持续终生在某些患者中可持续至青少年及成年期40~70%持续至青少年30~50%持续至成年▲ADHD的长期危害1MannuzzaS,etal.ArchGenPsychiatry1991;48:77-83.2BarkleyR,etal.JAmAcadChild
4、AdolescPsychiatry1990;29:546–557.3GittelmanR,etal.ArchGenPsychiatry1985;42:937–947.学龄前青少年成人学龄期大学行为问题行为问题学业障碍社交困难自卑学习障碍社交困难自卑法律事件、吸烟意外伤害学业失败失业自卑物质滥用伤害/意外事件增多失业自卑社会关系差伤害/意外事件增多物质滥用BarenM,ContemporaryPediatrics2002;19:124-141四、ADHD治疗目标:学习功能提高社交功能改善家庭功能恢复注意缺陷症状
5、明显控制多动症状明显控制冲动症状明显控制全天控制症状恢复社会功能治疗方法:1.药物治疗2.心理行为治疗3.游戏治疗4.家庭治疗5.家长教育辅导,学校干预6.感觉统合训练7.脑电生物反馈治疗8.多模/多维综合治疗医生、家长、老师、患儿共同制定:合理的目标有效的治疗方案必需给予患者能够保证12小时治疗效果的药物,白天控制症状▲12小时持续控制症状:ADHD患儿全天正常学习和生活的需要7:00am准备去上学7:30am走出家门去上学8:30am认真上数学课10:30am专心致志上语文班12:00pm和伙伴一起进午餐
6、2:30pm参加班会讨论3:30pm参加学校课外活动4:30pm回家做家庭作业6:30pm进晚餐7:30pm晚间活动(功课,家庭活动)▲药物治疗的目的是全天保持注意力集中,完成相应的学习和工作任务早晨6789101112123456789时间中午晚上准备上学学校就寝12小时家庭作业、家庭活动放学后,就寝前是孩子完成家庭作业、参与游戏,与父母相处的“黄金”时间顺利完成每日作业改善患儿学习能力建立良好伙伴关系改善患儿社交功能增进良好亲子关系改善患儿家庭关系(一)药物治疗1.中枢兴奋剂:(1)哌甲酯:速释哌甲酯
7、(利它林);控释哌甲酯-专注达®(2)苯丙胺类化合物(安非他命):右旋苯丙胺(3)匹莫林(4)咖啡因2.非中枢兴奋剂:(1)三环类抗抑郁药(2)选择性5-羟色胺再摄取剂(SSRI):氟西汀(3)安非他酮(4)α2受体激动剂:可乐定(5)去甲肾上腺再摄取抑制剂:托莫西汀(6)其它:氟哌啶醇、维思通、氯丙嗪等3.中药五、ADHD一线治疗药物欧洲指南美国儿科学会指南英国国家临床治疗推荐方案苏格兰地区学院间指南网络AmericanAcademyofPediatrics.Pediatrics2001;108:1033–
8、1044.◇美国儿科学会(AAP)指南指出:ADHD应首先推荐:哌甲酯和/或行为治疗哌甲酯是单纯性ADHD的一线治疗药物◇欧洲:◇苏格兰地区学院间指南(SIGN)指出:哌甲酯应作为改善ADHD/HKD核心症状的一线药物治疗Psychostimulates:(MethylphenidateandDexamphetamine)shouldbeconsideredasthefirstlineofdrugt