消化系统疾病__肝炎

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1、消化系统疾病DepartmentofPathology学时安排病毒性肝炎肝硬化原发性肝癌慢性胃炎溃疡病消化管癌2学时2学时2学时ViralHepatitis病毒性肝炎ViralHepatitisCommoncauseofacuteliverinjuryHepatitisvirusesA,B,C,D,E,andG.OthervirusescausingliverdamageincludeEBV,herpessimplexvirusandcytomegalovirus.概念由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主的

2、炎症。●病因肝炎病毒●性质变质性炎●临床传染病内容一、概述二、病因及发病机理三、基本病变四、临床病理类型及特点五、临床与病理联系中国乙肝发病情况发病人群总感染率为35.5～61.1%。HBsAg携带者有1亿＋，现症患者3000万＋。广东省为全国之最。年龄10岁之前，20～30岁。性别男性多于女性。地理南方高于北方，农村高于城市。一、概述●全世界约1亿。输血后性肝炎中90％＋是丙肝；10～25％急性散发性肝炎为丙肝。●国内3000～4000万。输血后性肝炎中60～80％是丙肝；12～24％急性散发性肝炎为丙肝。●美国

3、，每年约有15～17万人罹患丙肝。丙肝发病情况二、病因及发病机理㈠病因及传染途径㈡流行病学㈢发病机理㈠病因及传染途径病因途径HAVHBVHCVHDVHEVHGV肠道（易暴发流行）密切接触、输血、注射密切接触、输血、注射密切接触、输血、注射肠道（易暴发流行）输血、注射HBsAgHBeAgHBcAgHBV(Dane颗粒)模式附：乙型肝炎病毒颗粒■流行爆发主要由水和食物传播所致常见于甲型和戊型肝炎■季节分布㈡流行病学甲型秋冬季节戊型雨季、洪水季节乙、丙、丁型无季节性HBV→肝细胞内复制繁殖↓部分HBV抗原结合于肝细胞膜↓

4、免疫力不足正常过强缺陷T淋巴细胞致敏致敏致敏不致敏细胞毒作用弱较强很强无胞浆内病毒部分复制杀灭杀灭持续复制肝细胞损伤迁延变性坏死无病变类型慢性急普重型携带者㈢发病机制(以乙型肝炎为例)具有炎症三大基本病变三、基本病变--属于变质性炎症■变质为主■增生■渗出㈠肝细胞变质■变性■坏死1.肝细胞变性●胞浆疏松化、气球样变→溶解坏死多见●嗜酸性变→嗜酸性坏死少见附:正常肝细胞及其变性类型不同类型的肝炎，其坏死程度与范围？2.肝细胞坏死程度与范围①点状坏死Spottynecrosis②嗜酸性坏死Acidophilicnecr

5、osis③碎片状坏死Piecemealnecrosis④桥接坏死Bridgingnecrosis⑤大片坏死Lyticnecrosis①点状坏死Spottynecrosis■一个至几个肝细胞坏死■伴有炎细胞浸润②AcidophilicnecrosisTheCelldeathismoreconspicuousandtakestheformofcondensationofentirecellsaccompaniedbylossofthenucleus,yieldingacidophilic.②嗜酸性坏死Acidophil

6、icnecrosis■散在单个或几个肝细胞坏死■嗜酸性变发展而来■嗜酸性小体■属细胞凋亡③PiecemealnecrosisTheinterfacebetweentheperiportalinflammatoryinfiltrateandadjacenthepaticcords.③碎片状坏死Piecemealnecrosis概念小叶周边肝细胞界板呈带片状或灶状连结状坏死，伴炎细胞浸润。■部位■形状■坏死区结局■意义慢性肝炎④BridgingnecrosisCreatsbridgesbetweenportaltrac

7、tsandcentralveinsprogressivereplacementofthesebridgesandperiportalnecroticcellsbyfibrosiswiththepossibleeventualdevelopmentofcirrhosis.④桥接坏死Bridgingnecrosis概念■部位■形状■坏死处结局■意义中度、重度慢性肝炎位于中央V与汇管区之间或两个中央V及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。⑤大片坏死Lyticnecrosis■高度气球样变发展，属液化性坏死附：融合性溶解

8、坏死■见于重型肝炎■变性不明显坏死严重思考题1.点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死和大片坏死属于总论坏死类型中哪一种？2.嗜酸性坏死属于总论中细胞死亡中哪一种？■HBsAg携带者及慢性肝炎患者肝组织内■胞浆内充满嗜酸性物质、不透明，似毛玻璃样■电镜HBsAg沉积于滑面内质网池内附：毛玻璃样肝细胞㈡渗出(炎细胞浸润）■部位■成份小叶内、坏死区、汇管区淋巴细胞多单核