乡医班内科学(循环系统3)

(13页)

'乡医班内科学(循环系统3)'
教 案 首 页第 周 星期 第 节 年 月 日课 题第二章 循环系统疾病(三)原发性高血压 冠心病(1)心绞痛课 型理论课任课教师金 梅教学目的要求 4.1、熟悉原发性高血压的病因、病机、诊断和鉴别诊断。4.2、掌握临床表现、治疗和预防5.1、熟悉冠心病的病因和分类、预防5.2、掌握心绞痛临床表现和治疗教学重点临床表现、治疗和预防、教学难点临床表现、治疗和预防教学内容及教学设计:以课堂理论讲授为主,辅以启发性提问、讨论。授课提要:时间分布(min)教学方法原发性高血压冠心病(1)心绞痛小结404010理论祥讲、互动理论祥讲、互动总结学生出勤情况作业、预习情况课后分析教学步骤及主要内容备注原发性高血压一、概述导入:高血压是最常见的心血管疾病之一,是严重威胁人类身体健康的常见病、多发病,患病率高达11.88%。尤其是老年人群发病率很高,几乎50%的老年人患有高血压病。高血压病又是人类死亡主要疾病如冠心病、脑血管疾病等的重要危险因素(一) 定义:血压正常或增高是人为划定的。我国实行的高血压诊断标准也经过1959年、1964年、1979年三次修订,1999年中华人民共和国卫生部、中国高血压联盟,参考世界卫生组织和国际高血压协会(WHO/ISH)的标准,制订我国高血压的诊断标准是:在未服用降压药物的情况下,收缩压≥140毫米汞柱(mmHg)或舒张压≥90mmHg者为高血压。高血压病(原发性高血压)是以体循环动脉收缩压(SBP)和(或)舒张压(DBP)增高为主要表现,伴有心、脑、肾及血管等靶器官损害(并发症)和糖、脂代谢紊乱的临床综合征。 (二)高血压防治的困境--流行病学 :三高 :高发病率、高死亡率、高致残率 三低: 低知晓率、低治疗率、低达标率(三)分 类原发性高血压(Primary hypertension), 95% 病因不明继发性高血压(Secondary hypertension), 5%血压升高是某些疾病的一种表现二、病因和发病机制在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致 高血压=遗传(内因)+环境(外因)高血压的发病因素很多,最主要的是三大因素:1.肥胖:身高体重指数>25(身高体重指数=体重(kg)/身高(m)2.高盐饮食:我国的饮食特点--含盐量高,低钾、低钙和低动物蛋白质的倾向。高钠饮食是中国人高血压发病的一个重要因素,而低钾、低钙和低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压的不利影响。3.饮酒:与不饮酒的人群相比,持续饮酒的男性在4年内发生高血压的危险性增加40%。哪些人易患高血压病?(1) 有高血压病家族史。 (2) 用脑过度及长期精神紧张者。 (3) 存在不良的生活习惯的如,长期吸烟和饮酒者不节制的,嗜食高盐,高糖,高脂饮食的,特别是平时嗜食较油腻的食物、肥肉、蛋黄者! (4) 长期在环境差、燥音大的地方工作者。三、病 理Ø 血管:动脉管壁平滑肌细胞增殖,管壁增厚,管腔狭窄(remodeling) Ø 心脏:左室肥厚,冠状动脉狭窄 Ø 脑: 脑动脉硬化,脑梗塞,脑出血,高血压脑病 Ø 肾:肾病、肾功能衰竭 Ø 眼:视网膜四、临床表现及并发症(一)缓进型高血压起病隐匿,进展缓慢,故亦称良性高血压。1、 早期表现:早期多无症状,偶尔体检时发现血压增高或在精神紧张情绪激动或劳累后感头晕头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状,可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高,随病程进展血压持续升高,脏器受累。2、脑部表现:头痛、头晕常见。多由于情绪激动,过度疲劳,气候变化或停用降压药而诱发。也可有头部沉重或颈项板紧不灵活感。高血压所引起的头痛常于清晨出现,部位以前额、枕部多见。后期常并发急性脑血管疾病(高血压病最常见的死亡原因—脑血管意外))3、心脏表现:早期,心功能代偿,症状不明显,后期,心功能失代偿,发生心力衰竭。4、肾脏表现:长期高血压致肾小动脉硬化,影响肾脏功能。早期出现多尿、夜尿等肾脏浓缩功能减退的现象。肾功能进一步降低时,可有尿量减少、蛋白尿、镜下血尿等表现,晚期可致肾功能不全5、眼底改变:(见辅助检查)  肾脏表现:多血压长期增高致使肾小动脉硬化,影响肾脏功能。早期出现多尿、夜尿等肾脏浓缩功能减退的现象。肾功能进一步降低时,可有尿量减少、蛋白尿、镜下血尿等表现,晚期可致肾功能不全。(二)危险度分层1) 心血管疾病危险因素:吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄>60岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史(女<65岁,男<55岁) 2) 靶器官损害:左室肥厚、蛋白尿和血肌酐升高(106-177mmol/L)、高血压视网膜病变:动脉局灶或广泛狭窄、动脉粥样硬化 3) 并发症:心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、血管疾病(主动脉夹层、外周血管病)、重度高血压性视网膜病变(出血或渗出、视乳头水肿)危险分层和处理l 低危:HT1级不伴危险因素 改变生活方式6个月, 无效药物治疗 l 中危:HT1级+1-2个危险因素 药物治疗 HT2级+≤ 2个危险因素 l 高危: ⑴HT1-2级+≥ 3个危险因素或DM或靶器官损害 ⑵HT3 级 ,无危险因素 药物治疗 l 极高危:HT3级+1-2个危险因素 HT1-3级+相关临床疾病 l 强化药物治疗(三)临床特殊类型1、恶性高血压:(1)起病急,多见于中青年 (2)DBP≥ 130mmHg (3)头痛,视物模糊,眼底出血、渗出和视乳头水肿 (4)肾损害突出 (5)发展迅速,预后不佳2、高血压危象:(1)血压明显上升,SBP升高为主 (2)头痛、烦躁、眩晕、恶心、心悸等 (3)可出现心绞痛、心衰或高血压脑病 (4)血压控制后病情迅速好转3、高血压脑病:(1)血压明显上升导致脑水肿 (2)严重头痛、呕吐 (3)神志改变、意识模糊、抽搐、昏迷4、老年高血压: (1)SBP≥ 140mmHg,DBP<90mmHg (2)靶器官损害较常见 (3)血压波动,易出现体位性低血压五、辅助检查(一) ?尿常规 (二) ?血脂、血糖、电解质、肾功、血尿酸 (三) ?ECG、胸片 (四) ?心脏彩超 (五) ?眼底检查 :四级变化,可间接反映高血压的严重程度Ø Ⅰ级为视网膜小动脉稍有狭窄和轻度硬化,其他均无异常;Ø
关 键 词:
乡医班 内科学 循环系统
 天天文库所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
关于本文
本文标题:乡医班内科学(循环系统3)
链接地址: https://www.wenku365.com/p-44814496.html
关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服点击这里,给天天文库发消息,QQ:1290478887 - 联系我们

本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有【成交的100%(原创)】。本站是网络服务平台方,若您的权利被侵害,侵权客服QQ:1290478887 欢迎举报。

1290478887@qq.com 2017-2027 https://www.wenku365.com 网站版权所有

粤ICP备19057495号 

收起
展开