中华护理学会危重症专科护士文凭课程病人护理个案研究 应用罗伊的适应理论模式护理脊髓损伤病人

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中华护理学会危重症专科护士文凭课程病人护理个案研究应用罗伊的适应理论模式护理脊髓损伤病人目 录1. 前言 ………………………………………………………32.病?摘要 …………………………………………………43.发病机制及其处? ………………………………………114.介绍罗伊的适应模式(RAM)……………………………235.本个案选择罗伊的适应?论的原因 ……………………316.罗伊模式应用于个案研究 ………………………………327.建?护?计划 (目标+措施+评价)………………………388.评价在ICU应用RAM的优缺点 ……………………………509.总结 ………………………………………………………5210.参考资?…………………………………………………54前言适应模式由美国护理理论家罗伊提出,是罗伊在贝塔朗菲的一般系统论,约翰逊的行为系统模式、赫尔森的适应理论、席尔的压力与应激理论、拉扎勒斯的压力与应对模式以及马斯洛的人类基本需求理论的基础上,创造性地发展形成。罗伊适应模式深入探讨了人的适应机制、适应方式和适应过程。罗伊认为人是一个整体适应系统,人的生命过程是对内外环境的各种刺激不断适应的过程,护理的目的就是要促进人的适应性反应和提高人的适应性,从而提高人的健康水平。重症监护病房护理人员的首要任务就是要为病人及其家庭提供整体的护理和照顾,尤其要为危重病人提供连续而有效的监测,生命支持以及其他特殊的护理。每个病人都有各自的生理、心理、心灵以及社会支持的需要,ICU护士更需要用“以病人为中心”的整体护理观去照顾病人。因此,在ICU中选择适合的护理模式能更好地指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。在下面的病例研究中,我将应用罗伊的适应模式。在此研究中,将对病人疾病及此模式的基本概念进行解释。评估病人的刺激及行为,并应用护理诊断(包括目标、护理措施及评价),同时,对病人的问题及反应进行回顾。在最后,将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。病例摘要患者XXX,女性,47岁,主因车祸伤及头面部后,双下肢运动感觉消失半小时,于2013年10月28日入院。患者半小时前因车祸伤及头面部、及颈背部,随即出现神志不清,具体持续时间不清。患者自行恢复意识后不能回忆受伤当时情景,双下肢不能活动,无恶心、呕吐,无明显头晕,无咳嗽、咯血及呼吸困难,无腹痛、腹泻,入院时患者血压108/70mmHg,心率106次/分,呼吸26次/分,SPO2 100%,双下肢肌力0级,考虑患者脊髓损伤,拟予进一步完善检查。患者于13:10出现血压降低最低71/40mmHg,考虑失血性休克,予快速补液同时应用多巴胺治疗最大用量20ug/kg/min,维持血压120/80mmHg、心率100次/分,拟行磁共振检查暂停多巴胺,但患者血压再次明显降低至70/40mmHg,为进一步循环支持,转入ICU。患者自发病以来未进食水,无尿,未解大便,体重无明显变化。入院诊断:1.脊髓损伤并截瘫2.休克3.急性肾损伤既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、慢性肾衰、慢性肝病及肝硬化等慢性病史,否认结核病、乙肝、伤寒、猩红热等传染病史。患者自述有吸食毒品史,具体不详。卵巢囊肿手术史。否认药物及食物过敏史。个人史:生于山西。否认到过疫区。预防接种史不详。否认吸烟嗜好。否认饮酒嗜好。婚育史:患者已婚,育有1子1女,爱人及子女身体健康。月经史:初潮13岁,行经天数4天,月经周期28天,末次月经43岁。家族史:家族史无特殊。体格检查T:36.8℃、P:106次/分、R:19次/分、BP:120/80mmHgSPO2:99%、FiO2:5L/min。神志清,精神欠佳,发育正常,营养良好,神清语利,查体欠合作。全身皮肤粘膜未见黄染无触痛。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,头面部见多处软组织挫裂伤,双侧眼睑多处挫裂伤,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。耳廓无畸形,双耳听力粗测可。鼻无异常分泌物,各副鼻窦区无压痛,留置胃管一根。唇红润,咽无充血,双侧扁桃体无明显肿大,颈静脉无怒张,颈软,气管居中,甲状腺不大。颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形,胸骨无压痛。双侧乳房对称,未及肿块。双肺呼吸活动度对称一致,触觉语颤无差异,双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音未闻及干湿罗音。心前区无隆起,未触及震颤,心界不大。心率106次/分。律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,移动性浊音(-),肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,活动度好,双下肢无水肿。辅助检查K+ 4.2 mmol/L,Na+ 141 mmol/L,Cl- 113 mmol/L,TCO2 19.4 mmol/L,Ca++ 1.82 mmol/L,Urea 7.74 mmol/L,Glu 9.9 mmol/L,Cr(E) 148umol/L。WBC 10.45×109/L,LY% 2.7%,MONO% 0.9%,NEUT% 96.4%,EOS% 0.0%,LY 0.28×109/L,WONO 0.09×109/L,NEUT 10.08×109/L,EOS 0.00×109/L,RBC 2.62×1012/L,HGB 83 g/L,HCT 24.6%,PDW 8.1%,PCT 0.10%,P-LCR 11.8%。Alb 29g/L,TCO2 19.4 mmol/L,CK 215U/L,cTnI 0.080ug/L,TBil 8.4umol/L,AMY 54 U/L,LIP 264 U/L。CT示:头颅双侧耳部及左侧面部皮下血肿。超声:肝胆胰腺脾脏及腹膜后未见异常,盆腔少量积液,右肾周无回声积液可能。诊治经过2013-10-28 14:30患者主因车祸伤及头面部、双下肢运动感觉消失半小时入院。患者存在脊髓损伤,胸骨角平面以下平面运动、感觉消失,双上肢肌力4级,双下肢肌力0级。完善检查过程中血压最低至71/40mmHg,予留置深静脉导管,应用多巴胺治疗10ug/kg/min,快速扩容,循环支持治疗,维持血压120/80mmHg,维持血流动力学稳定。自主呼吸平稳,呼吸19次/分,SPO2 99%(FiO2 5L/min),注意呼吸情况变化。监测HGB 124g/L降至91g/L,不排除活动性出血,予进一步完善腹部脏器检查。患者在急诊导尿后排了30~40ml粉红色尿,泌尿外科行膀胱冲洗,冲洗液可引出。考虑失血性休克可能。2013-10-28 18:30患者神志清,精神欠佳。窦性心律,心率89次/分。自主呼吸平稳,呼吸16次/分,SPO2 100%(FiO2 4L/min)。患者现经积极容量复苏治疗CVP10~15mmHg,血压维持在110~130/65~70mmHg,依赖小剂量多巴胺7ug/kg/min静脉泵入。监测血红蛋白无明显
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