呼吸内科-血气分析浅析

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1、血气分析与肺功能监测课堂目标通过本次教学使学生能够1.根据血气分析判断呼吸衰竭类型2.复述血气分析常用指标正常值3.叙述肺功能检查项目内容安排1.血气分析测定方法2.血气分析正常值及临床意义3.肺功能检查一、血气分析的概念血气指与气体交换和呼吸有关的血液中的O2和CO2，血气分析是检验人体酸碱平衡状态的试验。二、血气分析测定方法1.样品的采集要求①合理的采血部位②严密隔绝空气③病人处于安静状态下的抗凝血④采血后立即送检⑤如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度。2.血气分析采血部位采血部位动脉：如股动脉、桡动脉或肱动

2、脉采血前嘱病人安静，切忌大声喧哗及呻吟，以免PCO2下降。3.血气分析样品保存采血后应尽快测定，原则上样品应在采血后20分钟内进行测定。如需要放置，则应置于碎冰块中或放置冰箱内，最好不超过2小时。三、血气分析指标气体交换指标酸碱平衡指标。血气分析正常值及临床意义1.酸碱度（PH）：氢离子负对数动脉血PH为7.35～7.45静脉血比动脉血低0.05PH<7.35说明失代尝性酸中毒PH>7.45说明失代尝性碱中毒2.氧分压PO2：是指血浆中物理溶解的氧分子产生的压力动脉血PO2（PaO2）正常值为(80～110mmHg),其正常值随着年龄增

3、加而下降，反映机体氧合状态的重要指标反映全身组织供养情况二氧化碳分压PCO2：血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力正常值35～45mmHg,平均值40mmHg它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标当PaCO2>45mmHg(6kPa)时，应考虑为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒的呼吸代偿当PaCO2<35mmHg(4.67kPa)时，应考虑为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的呼吸代偿4.实际碳酸氢盐HCO3ˉ（AB）指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3ˉ值。正常值为22～27mmol/L,平均值24mmol/L反映呼吸和代谢两方面情况5.

4、标准碳酸氢盐（standardbicarbonate,SB）标准条件下[PCO240mmHg(5.33kPa)、血红蛋白完全饱和、温度37℃]测得的HCO3ˉ值。正常值22～27mmol/L,平均值24mmol/L反映酸碱平衡代谢因素的指标AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿6.剩余碱（baseexcess,BE）表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围为±3mmol/L,平均为0BE＞＋3.0时说明代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒的肾代尝BE＜—3.0时说明代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的肾代尝7.血氧饱和度（SO2）：

5、是指血红蛋白实际上所结合的氧量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率正常值：93～100%8.二氧化碳结合力（CO2CP）指血浆中呈化合状态的二氧化碳量正常值22～31mmol/L其意义同HCO3ˉ值总二氧化碳量（TCO2）反映化学结合二氧化碳量（24mmol/L）和物理溶解的二氧化碳量正常值25.2mmol/L意义同HCO3ˉ值四、血气分析异常值分析举例血气分析可判断：呼吸功能、酸碱失衡动脉血气分析的作用Ⅰ型呼吸衰竭：平静呼吸空气的条件下PaCO2正常或下降，PaO2＜60mmHgⅡ型呼吸衰竭：平静呼吸空气的条件下PaCO2＞50mm

6、HgPaO2＜60mmHg五、肺功能检查肺功能检查常见项目及正常值肺容积（lungvolume）是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义，是最基本肺功能检查项目。肺容积八项内容：基础肺容积（basallungvolume）潮气量补吸气量补呼气量残气量基础肺容量（basallungcapacity）深吸气量功能残气量肺活量肺总量临床上常用的是潮气量、肺活量和肺总量潮气量（tidalcapacityTC）：为1次平静呼吸，进出肺内的气量正常成人约500ml深吸气量（inspiratorycapacity

7、,IC）为平静呼气末尽力吸气所吸入的最大气量，即潮气容积加补吸气容，是肺活量的主要组成部分正常男性约2600ml女性约1900ml补呼气量（expiratorycapacity,ERV）：为平静呼气末再用力呼气所呼出的气量正常男性约910ml女性为560ml肺活量（vitalcapacity,VC）：为深呼气末尽力呼出的全部气量正常男性约3470ml女性约2440ml功能残气量及残气量测定功能残气量（functionresidualcapacity,FRC）残气容积（residualvolume,RV）是平静呼气后和最大深呼气后残留于肺

8、内的气量正常FRC男性约2270±809ml女性约1858±552mlRV男性约1380±631ml女性约1301±486m增加见于肺气肿，减少见于弥漫性肺间质纤维化等病通气功能：又称动态肺容积是指在单位时