课件共享-社交焦虑障碍的认知行为治疗-revised

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1、社交焦虑障碍的认知行为治疗上海市精神卫生中心概述最被忽视的焦虑障碍研究和理解得最少的焦虑障碍直到1980年才作为一种诊断为DSM-IV正式承认案例男性，２６岁，某公司的销售人员。患者从小就比较害羞，不善于和人交往。进入大学后，患者感到问题变得严重起来。在和同学交往过程中，患者感到越来越紧张，感觉到自己脸红，心跳，面部肌肉紧张，目光呆滞。而且患者感到同学们都注意到了他的这些表现，他们肯定会嘲笑自己、看不起自己。患者尤其无法忍受和同学谈话中出现沉默，但自己又不知道说什么好，认为都是因为自己的紧张也让对方紧张，都是自己的问题。案例和寝室的同学在一起时，患者

2、总是感到不知所措。想讲话但又不知道说什么，说了就会觉得自己讲的话“很傻”，“没水平”；不说话又觉得别人肯定看自己怪怪的。开始时常常会一个不吱声地离开，以后就尽可能地回避这样的场合，常常在教室里看书或网吧里打电脑，等同学们都睡了再回寝室。案例这些情况在和女同学交往或参加团体活动时更为严重。在和女同学谈话时，患者会担心对方肯定会认为“我对她意思，或我脑子里有对她不好的想法，否则她想我干什么那么紧张”。在参加团体活动是，患者非常害怕在许多人面前讲话，成为大家注意的焦点。患者曾尝试过许多努力，但都没有效果。患者越来越多地回避和同学交往，大部分时间都花在学习和电

3、脑上。患者感觉自己很怪，也认为同学们肯定也这样看，因此在不得不和同学交往时变得更加紧张不安。案例患者大学毕业后再一家公司中工作过一段时间，但与人交往紧张、回避交往的情况没有改善。患者感觉这样下去不行，下决心选择了对自己更具挑战性的工作－销售。但工作了一段时间，患者感到问题更加严重了，患者不得不寻求专业的帮助了。患者只有和家人或一两个中学时的同学在一起时，感觉不紧张，没有什么困难。诊断：社交焦虑障碍（广泛性）临床特征最显著的特征是恐惧被他人评价或审视。这样的评价或审视在社交恐怖症患者的感觉里是令人尴尬的、感到羞辱的、让他们看上去很愚蠢的，或被消极地评判的

4、。临床特征暴露在恐惧的情景中不可避免地会引发焦虑。能够认识到他们的恐惧是过度的或不合理的。回避社交情景，或忍受强烈的焦虑影响患者的正常功能明显的精神痛苦临床特征（非广泛性的）社交焦虑障碍广泛性的社交焦虑障碍与回避性人格障碍很难鉴别，预后较差经常回避的社交情景：开始和／或维持会谈约会参加聚会、开会自信行为（表达不同意见）打电话（尤其是不熟悉的人）与权威人物谈话向商店退货与陌生人目光对视给予和接受赞扬在公共场合讲话在公共场合做事成为注意的中心在公共场合吃东西在别人注视下写东西、做事使用公共厕所最常见的躯体症状：心悸颤抖出汗肌肉紧张胃部下沉感口干发冷／发热脸

5、红头部压迫感或头痛最常见的行为症状：回避行为回避行为维持了焦虑和恐惧，因为患者不再有机会推翻对拒绝、贬低的预期。安全行为认知症状认知症状在维持或加重社交恐怖上起着非常重要的作用：对行为的消极方面的过度评价自我意识过强恐惧消极评价行为评价的标准过高感觉对自己的行为缺乏控制认知概念化CognitiveConceptualization经典条件作用操作性条件作用自我意识自我呈现易感性认知行为治疗的理论基础Mowrer的双因素理论情绪反应特别容易通过经典条件作用而习得回避行为是使得焦虑维持和加重的主要因素认知行为治疗的理论基础经典的、操作性的以及同感条件作用经

6、典条件作用：社交情景与焦虑、恐惧建立了条件联系；操作性条件作用：回避行为回避或减轻了焦虑，进而强化了回避行为。回避行为维持了焦虑的存在。同感条件作用：通过观察他人而习得恐惧。认知行为治疗的理论基础自我意识对自身作为一个社交客体的意识自我呈现目的想给他人留下特别的印象；怀疑自己没有能力，反而预计一种消极的后果。认知行为治疗的理论基础易感性Beck的焦虑图式的易感模式患者感到自己成为内部或外部危险的对象，但自己没有能力控制，或没有能力提供安全感。患者只接受无力而不是有力量的信息；更容易受到强调失败的过去事件的影响，而忽略预示成功的因素。生物因素气质：行为抑

7、制自发情绪表达最初的学习经验社交行为态度不合理信念图式对躯体症状的理解最初的社交行为和认知功能行为成分认知成分生理成分充分的行为和认知功能不充分的行为和认知功能人际互动通过直接经验学习通过观察学习通过信息初级评估：社交情景危险次级评估：缺乏技巧，无法应对社交焦虑社交恐怖／焦虑的发展模式社交情景激活假设和／或规则觉察到社交危险(自动想法）自我关注加强安全行为躯体和认知症状社交焦虑的认知模型评估让患者回想一个最近的、让他很焦虑的社交情景引出自动想法：“当你感到焦虑时你脑子里有什么想法？”“你想象最糟糕的结果会是什么？”“你认为别人会注意到什么，或怎么想？”

8、评估评估焦虑的躯体症状：“当你感到焦虑，或当你感到你担心的情况要发生时，你身体有什你们感觉？”