甲状腺肿瘤的病理特征

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1、甲状腺肿瘤的病理特征山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）常见的甲状腺良性肿瘤，多见于青、中年妇女，出现亢进者不过1％。肿瘤绝大多数单发，大小直径数毫米到3～5cm。肿瘤中心有时见囊性变、纤维化或钙化。借助以下特点可与结节性胶样甲状腺肿中结节相区别：有完整包膜，压迫周围组织，瘤内组织结构一致，其形态与周围甲状腺组织不同。病理组织学上可分为以下两种。1．滤泡性腺瘤（follicularadenoma）根据滤泡分化程度，又可分为以下几种亚型：①胚胎性腺瘤（embryonaladenoma），瘤细胞小，排列成条索状或小片状，少量不

2、完整滤泡状腺腔散在，较多呈水肿疏松纤维间质；②胎儿型腺瘤（fetaladenoma），许多小滤泡构成，上皮细胞为小立方形，滤泡腔内多不含胶质，与胎儿甲状腺组织相似（图）。间质丰富，呈水肿或粘液变性，易发生囊变或出血；③单纯型腺瘤（simpleadenoma），与正常甲状腺相似滤泡构成，间质较少；④胶样腺瘤（colloidadenoma），滤泡大，充满胶质，间质少；⑤嗜酸性细胞腺瘤（acidophiliccelladenoma，亦称Hürthlecelladenoma），瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成索状或巢状，形成不完整滤泡腔。本瘤较少见。胎儿

3、型甲状腺腺瘤×2602．乳头状腺瘤（papillaryadenoma）滤泡上皮细胞排列成单层，呈乳头状向腺腔内突出，滤泡常形成大囊腔，故亦称囊性乳头状瘤。间质少，并发出血、坏死及纤维化。（二）甲状腺癌甲状腺癌（carcinomaofthyroid）不同地区发病率差别大，虽然本病恶性程度不同，与其他器官癌相比，发展缓慢。有的原发灶很小，临床上常首先发现转移病灶。主要有4种类型。1．乳头状腺癌（papillaryadenocarcinoma）占甲状腺癌40％～60％，青少年女性多见，生长慢，肉眼多为1～2cm圆形肿块，无包膜，少数有不完整包膜，逐渐向周围浸润。切面灰色或灰

4、棕色，质地有的较软有的软硬。镜下，癌细胞围绕一纤维血管中心轴呈乳头状排列，乳头分支较多（图）。癌细胞立方形或矮柱状，核染色质少，呈透明或毛玻璃样，无核仁。伴有单纯型甲状腺滤泡，间质中常有砂粒体出现。本癌发现时约50％已有颈部淋巴结转移，有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚至小到难以觉察程度。此癌恶性程度低，5年存活率达75％。甲状腺乳头状腺癌×1202．滤泡性腺癌（follicularadenocarcinoma）占甲状腺癌的10％～15％，多见于50岁以上女性。早期即可出现血行转移，原发灶切除后5年存活率为30％～40％。肉眼观，肿瘤灰白色，有的为结节状，有不完整

5、包膜，貌似腺瘤；有的广泛浸润于甲状腺内，进而侵犯气管壁、颈部血管、肌肉及喉返神经。镜下见不同分化程度的滤泡，分化良好者，滤泡结构较规整，细胞异型性亦较低，不易与腺瘤区别（图），须注意包膜或血管是否有瘤细胞浸润来加以鉴别。分化不良者，滤泡少，滤泡形态不整，有的呈实性细胞巢，细胞异型性较明显，核分裂像多见。少数情况下本癌主要由嗜酸性细胞构成，亦称嗜酸性细胞癌。甲状腺滤泡性腺癌×1203．未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）约占甲状腺癌15％，恶性度高，生长快，早期即可向周围组织浸润并发生转移。患者多在50岁以上，无男女差别。肉眼观，切面灰白色，常

6、有出血、坏死。根据组织形态可分为小细胞型、巨细胞型和梭形细胞型。小细胞型癌由小圆形细胞构成，呈弥漫分布，与恶性淋巴瘤颇相似，用免疫组化鉴别，如瘤细胞显示角蛋白（Keratin）或癌胚抗原（CEA），则可确定其来源于上皮组织。巨细胞型癌预后最差，镜下癌细胞大小不一，形态各异，常有巨核细胞及多核巨细胞（图）。甲状腺未分化癌癌细胞异型性明显，可见巨核细胞×2404．髓样癌（medullarycarcinoma）是从滤泡旁细胞（亦称C细胞）发生的癌，占甲状腺癌的5%，有的具有家族性，发病年龄在30岁左右，散发病例年龄多在50岁以上。恶性程度不一，平均存活6.6年。90％肿瘤分

7、泌降钙素，有的还同时分泌CEA、生长抑素、前列腺素及其他多种激素和物质，故血中该激素水平增高，表现为典型的多发性内分泌腺瘤。肉眼观，散发病例开始多为单个肿块，而家族性病例常为多中心性。肿瘤呈黄褐色，较软，境界清晰故乍看似有包膜。镜下瘤细胞为圆形、多角形或梭形小细胞，排列成簇状、索状，偶见小滤泡形成。间质比较丰富，常有淀粉样物质和钙盐沉着。电镜下，瘤细胞胞浆内有直径100～250mm的神经内分泌颗粒。