04.第五章.诊断与辩证

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1、妇科疾病的诊断概要第一节妇科疾病的诊法结合女性生理病理特点，四诊合参，不可偏废。《素问阴阳应象大论》“视喘息，听声音，而之所苦；观权横规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”一、问诊病史采集的方法：1.有重点、有目的。2.态度、语言技巧。1.年龄2.主诉3.现病史4.月经史5.带下6.婚产史7.既往史8.个人史9.家族史二、望诊形神面色唇舌月经望带下恶露乳房和乳汁阴户和阴道三、闻诊1.闻声音2.闻气味四、切诊妇科切诊包括切脉，按肌肤、胸腹等。1.切脉（1）月经脉（2）带下脉

2、（3）妊娠脉（4）临产脉（5）产后脉按肌肤、胸腹（1）按肌肤通过肌肤的温凉、润燥、肿胀或压痛等以辨寒、热、虚、实。（2）按胸腹按胸部主要是了解乳房形状、大小是否对称，有无结节、肿块及其大小、性质与活动度，有无触痛等，并观察有无溢乳、溢血。在妊娠期应了解子宫的大小与孕期是否相符，胎位是否正常。如妊娠后腹形明显大于孕月，应注意鉴别双胎、多胎、巨大胎儿或胎水肿满、葡萄胎等；若腹形明显小于孕月，多为胎萎不长，或胎死腹中。五、病历采集与分析病历是记录疾病的发生、发展、治疗经过与疾病转归的医疗文件，包括病史、体格检查与实验室

3、检查、诊断与处理。1、病历采集病历采集一般是直接询问患者。危急患者则可由家属或朋友代诉，初步了解病情后即行抢救，以免贻误治疗，待病情稳定后再向患者询问补充，以保证病史记录的可靠性。对于外院转诊者，应索取病情介绍资料作为重要的参考资料。对于未婚患者，若诊治需要，可先做肛腹诊和实验室检查，明确病情后再补充询问与性生活有关的问题。体格检查通常在采集病史后进行，包括全身检查、腹部检查及盆腔检查（妇科检查）。全身检查及腹部检查与其他科基本相同。妇科检查是了解和诊断妇科疾病的主要方法及重要依据。检查范围包括外阴、阴道、子宫颈

4、、子宫体及两侧附件。具体方法参考附论。2、病历的基本要求（1）一般项目（2）主诉即促使患者前来就诊的主要症状及其持续时间，如有两项主诉可按先后顺序列出。主诉要求简明扼要，一般不超过20字。3）现病史是病史的主要组成部分，应详加记述。一般以主诉为核心，按时间先后顺序描述从开始发病到此次就诊时疾病的发生、发展和治疗的全过程。（4）既往史以往健康情况，患过何种疾病，尤其是妇科疾病、结核病、肝病、心血管疾病及腹部手术史等，还要询问药物或食物过敏史及预防接种史。（5）个人史包括出生地、居住地，生活习惯，特殊嗜好，职业工种等

5、。（6）月经史包括初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量多少及经期伴随症状、末次月经（LMP）时间。如13岁初潮，周期28～30日，经期5天，可简写为：13，5/28-30。经量多少；有无血块；经期伴随症状；无论因何原因就诊，均应询问末次月经时间及其经量和持续时间，若平素月经不规则或末次月经不同于以往月经，还应询问再前次月经情况。对已绝经患者，应询问绝经年龄，绝经后有无阴道出血、分泌物增多及其他不适症状。（7）婚育史包括结婚年龄及配偶情况，是否近亲结婚，配偶健康状况，夫妇同居情况，如为再婚，应记录每次结婚年龄。足

6、月产、早产、流产次数及现有子女数，如足月产1次、无早产、人工流产1次，现存子女1人，可简写为1-0-1-1，或仅用孕2产1（G2P1）表示。（8）家族史了解父母、兄弟、姊妹及子女的健康情况。家族成员中有无遗传性疾病（如血友病、白化病等），或可能与遗传有关的疾病（如高血压、糖尿病、肿瘤等）以及传染病（如结核、肝炎等）。3．病历资料分析根据上述病历资料，结合体格检查（包括妇科检查）、实验室检查与其他检查进行归纳和综合分析，拟出四诊摘要、辨证分析，从而得出诊断（或初步诊断）。首先是疾病诊断，有时候患者有2个或以上的疾病

7、，应按照主次列出，如：（1）痛经；（2）不孕症。第二节妇科疾病的辨证方法妇科疾病的辨证是以八纲辨证为纲领，以脏腑辨证和气血辨证为主要辨证方法。其重点在于对月经病、带下病、妊娠病和产后病的辨析一、月经病、带下病、妊娠病和产后病的辨证要点1．月经病的辨证要点月经病的辨证主要依据月经周期、经期、经量、经色、经质的变化以及伴随月经周期而出现的症状。2．带下病的辨证要点带下病的辨证主要根据带下的量、色、质与气味的变化，并结合阴户、阴道的局部症状和其他全身症状。3．妊娠病的辨证要点妊娠关乎母体与胎元两个方面。妊娠病的辨证首先

8、要分辨是胎病及母还是母病动胎；其次要辨别胎之可安或不可安；再结合病因、体质等因素，以脏腑辨证和气血辨证方法进行辨证。4．产后病的辨证要点产后病的辨证要注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱；二、妇科疾病脏腑病变的辨证要点肾、肝、脾三脏的病变与妇科疾病关系密切。三、妇科气血病变的辨证