早产儿的医学问题与社会问题2

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1、早产儿的救治与管理陈超复旦大学儿科医院新生儿科卫生部新生儿疾病重点实验室2012年5月2日WHO等组织发布：《全球早产儿报告》BornTooSoonTheGlobalActionReportonPretermBirth报告背景各国报道早产儿越来越多早产儿是5岁以下儿童死亡的第二位原因（12%）2000年联合国提出《千年发展计划》：到2015年5岁以下儿童死亡减少2/3实现联合国千年发展计划时间越来越近但越来越困难，已经不可能实现！全球早产儿发生率WHO统计全球184个国家和地区数据：全球早产儿发生

2、率平均10%全球每年有1500万早产儿出生在全世界儿童中早产儿占了11.1%第一次提出：早产儿已成为全球公共卫生问题早产儿发生率在上升在184个国家和地区中，除了3个国家外其他的国家在过去20年内早产发生率均在升高全球早产儿发生率（%）BlencoweH,etal,Lancet,20122010年全世界各国早产儿发生率国家%马拉维18.1早产儿发生率最高的刚果16.7科摩罗16.712个国家，≥15%津巴布韦16.6赤道几内亚16.5非洲10个莫桑比克16.4亚洲2个加蓬16.3巴基斯坦15.8印

3、度尼西亚15.5毛利坦尼亚15.4博茨瓦纳15.1亚洲国家早产儿发生率（%）巴基斯坦15.8朝鲜10.7印度尼西亚15.5斯里兰卡10.7菲律宾14.9柬埔寨10.5约旦14.4卡塔尔10.5阿曼14.3不丹10.2巴林14.0土库曼斯坦9.8尼泊尔14.0越南9.4孟加拉14.0韩国9.2蒙古13.5哈萨克斯坦8.8也门13.2格鲁吉亚8.8印度13.0乌兹别克斯坦8.7伊朗12.9阿塞拜疆8.5缅甸12.4以色列8.0马来西亚12.3马尔代夫7.9文莱12.1黎巴嫩7.9泰国12.0阿联酋7.

4、6土耳其12.0中国7.1阿富汗11.5伊拉克6.5新加坡11.5沙特阿拉伯6.0叙利亚10.9日本5.9老挝10.8美国早产儿30年逐年上升美国1975到1995年，20年间早产儿发生率黑人自15.5%上升至16%，白人自6.9%上升至8.4%2004年12.5%，2006年12.8%，较1990年上升了20%目前美国每8个新生儿中就有1个早产儿AnanthCV,etal.AmericanJournalofEpidemiology.2001,154(7):657-665BehrmanRE,eta

5、l.NationalAcademyofSciences.2007MartinJA,etal.NCHSDataBrief,2010,5(39).HeronM,etal.Pediatrics.2010,125(1)：4-15美国不同年代早产儿率亚洲大洋洲也上升韩国：2000、2005、2008、2010年分别为3.8%，4.7%，5.5%、9.2%日本：1980-2004年从4.2%上升至5.6%，2010年5.9%澳大利亚：1992年6.9%，2005年上升至8.1%SunHeeChoi,etal.

6、KoreanMedSci2010;25:1191-1196NakamuraT.JapaneseSocietyforPerinatalandNeonatalMedicine,2007(43),116PaulaLaws,etal.NationalPerinatalStatisticsUnitSydney.2007,40,11早产儿分类的定义WHO对早产儿分类的定义胎龄（周）占早产儿比例中期或晚期早产儿32-3784%ModerateorLatepreterm极早早产儿28-3210.5Verypret

7、erm超早早产儿<285.5Extremelypreterm中国早产儿概况1、早产儿数量明显上升我国早产儿发生率由5%上升至9-10%每年150万早产儿出生2.5亿儿童，早产儿累计达2000万早产儿已成为新生儿领域最重要的问题在III级医院NICU，早产儿占70-80%2、小早产儿数量明显增加极低出生体重儿（VLBW）＜1500g超低出生体重儿（ELBW）＜1000gVLBW早产儿为2%，每年40万儿童期VLBW累计达600万3、早产儿存活率增加在发达国家III级医院，500-1000克小于100

8、0克早产儿存活率已80-90%体重最轻存活的早产儿是243克一、从产房到NICU的问题1、产房复苏问题早产儿缺氧的危害导致死亡、后遗症的重要原因占早产儿死亡的15-20%3、保暖问题产热少、散热多体温调节功能差易发生低体温，导致寒冷损伤，病死率较高4、建立生命通路1、气管插管2、UVC、UAC3、PICC及时建立脐动静脉或PICC及外周动脉通路以便于补液、监测血压、采血等治疗二、早期存活的关键问题1、呼吸管理2、心血管问题3、液体平衡4、早发感染（一）呼吸问题1、呼吸窘迫综合征2、