第二章中医诊断基础

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1、第二章　中医诊断基础第一节　中医诊断学概述执业药师QQ群：476367868后续更新进群查看购买资料联系QQ：983679100谨防倒卖　　一、主要内容　　中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。　　八纲：指阴阳、表里、寒热、虚实八个辨证要点，也是辨证的纲领；　　寒热用以分辨疾病的属性；　　表里用以分辨疾病病位与病势的浅深；　　虚实用以分辨邪正的盛衰。　　阴阳是区分疾病类别的总纲。　　二、基本原则　　1.审内察外，整体统一　　2.四诊合参　　3.辨证求因，审因论治第二节　四诊　　四诊，

2、它包括望、闻、问、切四个内容。是诊察疾病的方法，又称为“诊法”。　　中医学认为人体是一个有机的整体，局部的病变可以影响及全身，反之内脏的病变，可以从体表的不同组织器官和部位反映出来。所以通过望色、闻声、问症、切脉等手段，诊察疾病显现在各个部位的症状和体征，就可以了解疾病的原因、性质及其内部联系，从而为辨证论治提供依据。　　望、闻、问、切是用以调査了解疾病变化的四种不同方法，各有其独特作用，不能相互取代。在临床运用时，必须将它们有机地结合起来，也就是“四诊合参”，才能全面而系统地了解病情，保证判断的准确性。任何只强调某一种

3、诊法的重要性，而忽视其他诊法的做法，都是不对的。　　一、望诊　　望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色、质异常变化进行有目的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。祖国医学通过长期大量的医疗实践，逐渐认识到机体外部，特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常密切。如果脏腑气血阴阳有了变化，就必然反映到体表。因此，通过望诊就可以了解到机体内部的某些病变。　　（一）望神的临床表现和意义　　神，是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。神是以精气为物质基础的，是脏腑气血盛衰的外露征象，通过机体的形

4、态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来。因此，察神的存亡，对判断正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。　　望神·得神概念：即有神，精气充盛而神旺的表现表现：两眼灵活、明亮有神、鉴识精明、神志清楚、反应灵敏、语言清晰意义：表示正气未伤，脏腑功能充盛。即使病情较重，预后亦多良好　　　　　　第25页　　望神·失神概念：即无神，是精亏神衰的表现。表现：目光晦暗、瞳仁呆滞、精神萎靡、反应迟钝、呼吸气微，甚至神识昏迷、循衣摸床、撮空理线，或猝倒而目闭口开、手撒、遗尿等（2011A）意义：表示正气已伤，病情严重，预后不好　　望神·假神

5、概念：是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆。表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳、目光转亮、言语不休、想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强意义：“回光返照”或“残灯复明”，是阴阳格拒、阴不敛阳欲将离决的虚假现象　　望神·神乱概念：即神志异常，常见于癫、狂、痫的病人表现：表情淡漠、寡言少语、闷闷不乐，继而精神发呆、哭笑无常的，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫病。烦躁不宁、登高而歌、弃衣而走、呼号怒骂、打人毁物、不避亲疏，多属痰火扰心的狂

6、病。若突然跌倒、昏不知人、口吐涎沫、四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病　　（二）望色的临床表现和意义　　望色，是指望面部的颜色与光泽。面部的色泽，是脏腑气血的外荣。望色也主要是察面部的气色。　　我国人的正常面色，微黄红润而有光泽，但由于体质的差异，所处地理环境的不一，以及季节、气候、工作之不同，面色可以有略黑或稍白等差异。只要是明润光泽，都属于正常面色的范围。　　1.白色主虚寒证、失血证　　阳气虚衰，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充，颜面俱呈白色。　　>>（白光）白而虚浮--阳气不足　　>>淡白而消瘦--营血亏

7、损　　>>急性病突然面色苍白--阳气暴脱、阴寒内盛、大失血者　　　　　　第25页　　2.黄色主虚证、湿证　　黄为脾虚、湿蕴的征象　　>>面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄---脾胃气虚　　>>面色黄而虚浮，称为黄胖--脾气虚衰、湿邪内阻；　　>>面、目、身俱黄---黄疸　　>>黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热；黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿　　3.赤色主热证　　赤为血色　　热盛而致脉络血液充盈则面色红赤　　>>满面通红--外感发热，或脏腑阳盛的实热证　　>>仅颜部潮红--阴虚而阳亢的虚热证　　>>久病、重病面色苍白却时

8、而泛红如妆--戴阳证，是虚阳上越的危重症候　　4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证　　青为寒凝气滞、经脉瘀阻的气色　　>>苍白而带青的面色--阴寒内盛　　>>面色青灰、口唇青紫--气虚血瘀、心血瘀阻　　>>小儿高热，面部青紫，以鼻柱、两眉间及口唇四周最易察见--惊风的先兆　　5.黑色主肾虚、水饮证、瘀血证　　黑为阴寒