痉挛型偏瘫的神经发育学治疗法

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1、(-)治疗目标诱发两侧性的活动，增强患侧躯干部和患侧上、下肢的支持功能及患侧手的抓握功能以补充健侧的功能。(-)应抑制的模式患侧肩胛带和骨盆带的向后方回旋(后退)，患侧躯干部的短缩，患侧上肢屈曲与内收，肘屈曲、拇指内收和所有手指的屈曲、覩关节屈曲、膝关节的过度仲展(膝反张);尖足及所冇足趾的屈曲。由于健侧的过剩活动或代偿活动而致的患侧的联合反应。(三)应促通的要素患侧肩胛带向前方突出，患侧上肢向前方、侧方、后方的伸展。患侧躯干部的支持性和可动性，伴有患侧卜•肢可动性的抗重力伸展活动。止中位指向，手掌和足底部的触觉。(四)手技操作范例介绍(1)生后6个月以内的偏瘫患儿，要在仰

2、卧位上促通对称性的发育。训练士操作时，要保持患儿的两肩胛带向前方突出及头部的正中位。让患儿将两上肢与手同时放在胸前或脸上，要特别注意患侧手。也应指导患儿家长在口常生活中注意上述几点。(2)下肢踢蹬动作也要对称地进行，同时要修正骨盆的扭转。诱发两手触摸两下肢的动作，设法丰富在仰卧位上的正常感觉运动经验。(3)患儿逐渐长大后出现异常发育，患侧上、下肢肌肉瘗挛逐渐明显。这时让患儿呈患侧在上的侧卧位，训练士一手向前推患侧肩胛带抑制它的后退，另一手使同侧骨盆带向后方回旋，同时两手向头足两侧牵拉患侧躯干部，拉长该侧体干的短缩。操作时要将患儿的患侧手掌固定于床面上并保持之，从肩部向下给手

3、拿以压迫刺激。之后使患儿从侧卧位上轻微地向腹侧活动，然后再向背侧活动，反复进行，使躯干部产生正常的可动性。(4)继而，一边保持患侧肩胛带一边使患儿从侧卧位变为俯卧位，让患侧上肢负荷体重。训练士在抑制患侧肩胛带后退和患侧上肢屈肌痉挛的同时诱导患儿的体重向患侧移动。(5)训练士控制患侧肩胛带周围肌群使之保持支持性，使患儿呈两肘支撑的俯卧位。然后用一只手保持患儿的两手，诱导两肘关节的分离运动。指示患儿两手指交叉在一起，两手到口或脸，使患儿能注意到口己的手，要反复练习。(6)如果偏瘫患儿接受治疗很晚，已经形成一些异常姿势和异常运动模式，例如从床上起来时只应用健侧，坐位只用健侧臀部支

4、持体重，坐位移动时只用健侧上肢与下肢等，完全没有腹爬移动和四爬移动的经验，这吋患侧的肌肉痉挛已相当明显。(7)对上述情况的患儿进行治疗的方法是，训练士跪坐于患儿患侧一方，用两手保持患侧上肢。即一只手支持患侧腋窝，另一只手支持患侧的前臂或肘，使身体重量慢慢移向患侧。(8)如果患侧上肢的屈肌痉挛非常明显，不要过分被动地牵拉肘关节，可通过逐步地将体重负荷于患侧的坐骨结节上的手技，使患侧上肢自然地外展，也同时能促通肘关节的伸展。(9)当患侧躯干被最大限度的拉长，患侧的侨正反应出现时，就易于控制患侧上肢的屈肌痉挛，这时训练士应保持患侧上肢的伸展位。(1)操作手技从抑制患侧屈肌痉挛过渡

5、到促通保护伸展反应的手技，提高患侧上肢的仲展与支持性。这一操作手技可以促通对称的坐位姿势和患侧的坐位平衡的发育。仃1)继而，训练士将操作的关键点移至患侧远位部的手与足，训练士在患儿前面，一只手握住患儿的患侧手，另一手握住患侧脚，这吋要保持患侧上肢处于伸展外旋位及腕关节的背屈位，下肢处于外展内收的中间位、外旋内旋的中间位,然后将患侧下肢抬起使体重向后方移动。仃2)在促通患侧体干部的矫止反应的同时，彻底抑制患侧腕关节和踝关节的肌肉痉挛。训练士用一手握住患儿患侧腕部，使患侧上肢上举并向外侧伸展，直至患侧坐骨结节上的平衡反应良好，具体体现在患儿负荷在训练士操作中的两手上的体重逐渐减

6、轻。(13)立位训练时，训练士要保持患儿患侧上肢的伸展、外展、外旋位，用另一只手修正患侧骨盆带的冋旋，并向下方压迫骨盆，使患侧下肢确实负荷体重。仃4)在诱导步行吋，要保持患侧上肢的伸展、外旋位，抑制肩胛带后退，注意不要使患侧整体向后方回旋。这样就可以修正因上肢联合反应引起的屈曲模式，以及由于骨盆向后而引起的膝关节过伸展、尖足等下肢伸肌肌肉痉挛等异常模式，以达形成对称的步行的目的。仃5)当患儿呈现出非常明显的异常发育，仅用健侧下肢来代偿步行时，训练士可在患儿后方，让患儿面向墙壁，两手掌拄着墙壁，用一只手抬起患儿的健侧下肢，使脚离地，膝向后屈曲，练习只曲患侧下肢负荷体重的立位。

7、开始时或许会增强尖足和膝过度伸展的症状，训练士可用另一只手使患侧骨盆稍稍地向而方回旋，这样可增大患侧下肢的可动性，减少肌肉痉挛及由它引起的异常模式。