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1、重症肌无力患者危象38例临床分析［摘耍］冃的:探讨产生重症肌无力(MG)危彖的原因、延长气管插管的因素及出现的并发症和死亡率。方法:通过对38例患有肌无力危象的患者的临床资料进行分析，找岀治疗措施。结果：38例重症肌无力危象患者小，男性15例，女性23例，首次出现这种症状的在(37.8±5.7)岁，已经产生肌无力危象的在(40.9±6.1)岁，从发病到产生肌无力危险的持续吋间平均为2.7年。结论:合理科学的用药和呼吸辅助治疗，可以降低肌无力危象患者的死广率。［关键词］重症肌无力危象;诱因；临床分析［中图分类号］R746.1［文献标识码］C［文章编号］1674-4
2、721(2010)03(b)-144-01垂症肌无力(MG)是由于免疫系统紊乱，以体液免疫紊乱为主，产生抗神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体抗体，从而引起以骨骼肌无力为主的临床现象［1］。重症肌无力危象是指疾病累及延髓肌、呼吸肌，导致呼吸困难,此时人多需要器械辅助呼吸，这是重症肌无力最严重的并发症。1资料与方法1.1一般资料本院2003年门诊及住院治疗的478例患有重症肌无力的患者中，有38例发生重症肌无力危险,特对此38例患者进行研究。1.2方法调查患者的棊本情况，如性別、发病年龄、第一次发生危彖时的年龄、吸烟史及其他口身免疫疾病史［2］。当恵者出现危象时,还需要调
3、查患者的年龄、危象前的病程、机械通气的时间、插管持续的时间。1.3治疗重症肌无力危象患者发病时，立即行气管插管或气管切开，同时鉴别是何种危象,如果是肌无力危象应同时肌肉注射新斯的明，并加大口服药毗唳斯的明的分虽［3］。如果是胆碱能危象，除畅通气道辅助呼吸外,应立即停川抗胆碱酯酶类药物，并大量输液，待患者度过危彖期后再调整抗胆碱酯酶药物川量［4］。如为反拗危象，立即畅通气道辅助呼吸，停川抗胆碱酯酶类药物，大量输液，待患者度过危象期后换用其他药物。1.4分型根据Osserman分型把没有发生危象的患者进行分类。1.5统计分析计量资料用均数土标准差(x±s)表示,计数
4、资料川率表示。2结果2.1性别及发病年龄本组38例肌无力危象患者中，男15例，女23例。首次出现这种症状的在(37.8±5.7)岁,已经产牛肌无力危象的在(40.9±6.1)岁，从发病到产生肌无力危象的持续时间平均为2.7年。2.2首发症状首发症状多体现在眼部，其小眼部发病19例，占50%;伴有四肢无力症状的患者有10例,占26.3%;声带、食管出现不良症状(吞咽困难、声嘶、饮水呛咳等)的有5例，占13.1%;无法抬头、耸肩的患者有4例，占T0.6%。3讨论重症肌无力危象是MG患者最严重的临床表现，也是剥夺患者生命最主要的原因Z-o在这478例患冇重症肌无力的患
5、者屮，有38例出现危象症状，发病率较高。重症肌无力危象病情严重，死广率高,是医疗上的重症病。根据危象发牛时胆碱酯酚的活性及肌体対胆碱酯酚抑制剂的反应，可以将危象分成肌无力危彖、胆碱能危彖和反拗性危彖［5］o木次研究屮，因发热感染而产生的不良症状也是引发危象的原因，主要见于上呼吸道感染,肺炎以及胃肠道感染［6］。感染性疾病引发肌无力危象的尚缺乏机制研究，由于感染的原因，使神经肌肉传递功能发生障碍，所以加重肌无力的症状。其次，用药不规范，也是产牛MG的原因之一，本组中共有17.4%的患者危象是这样的原因造成的。当患者出现感染时，选择合适的抗牛索，是预防MG的关键，本
6、组患者屮有13.0%的患者是基于这样的原因发生MG的。在临床庾学实践中，当MG患者出现感染或发生MG危象时，首先应选择青霉素类、头砲类抗生素进行治疗,不得便用氨基糖营类、四环素类、多粘菌素类抗生素,唾诺酮类抗生素也要慎重使用［7］o一旦危象发生，均应立即畅通呼吸道，进行气管插管或气管切开，并做好呼吸道管理，这才是抢救成功的关键。本次研究的38例患者中，一共有6例死亡，死亡率偏高，均死于呼吸衰竭。究其原因，首先，对危象的判断及鉴别经验不足;其次，呼吸道管理欠妥，气管插管或气管切开后无菌护理捲施无力，未及时吸痰，痰液引流不畅，英至在气道内形成痰痂而堵塞气道;呼吸机使
7、用不当，导致呼吸机肺炎。［参考文献］［1］胡任飞•重症肌无力病例冋顾分析及健脾祛湿方对肌细胞损伤作用的实验研究［D］.广州中医药大学,2009.［2］KonishiT,YoshiyamaY,TakomoriM,等.长期使用FK506(他克莫斯)治疗全身型重症肌无力［J］.世界核心医学期刊文摘:神经病学分册,2005,1(7):11-19.［3］重症肌无力方［J］•家庭医药,2008,(1):89-103.［4］周川-，季有梅，房静.重症肌无力危象诱因分析［JL屮国社区医师(综合版),2005,7(23):57-81.［5］从志强.重症肌无力患者的心理调养［J］.
8、家庭医学,2004,(9
