常见肿瘤急症及处理办法-肿瘤科医生必备.ppt

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1、肿瘤急症及其处理中山肿瘤医院内科王风华1肿瘤急症概况肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其晚期恶性肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。2肿瘤急症特点常发生于可能治愈及可能获得短期缓解的可治疗患者危胁生命，导致不可逆的功能损害早期识别和及时恰当治疗肿瘤急症，相当一部分患者可缓解病情和延长生存期，甚至治愈，但部分急症尚缺乏有效治疗手段3肿瘤急症的发生与恶性肿瘤本身有关（分布、代谢、转移）与肿瘤治疗有关（生理、药理、毒性反应）4肿瘤发展相关急症肿瘤压迫上腔静脉综合征、脊髓压迫等肿瘤导致发热和感染出

2、血咯血、鼻咽大出血、消化道大出血、阴道大出血等梗阻胃肠道梗阻、气道阻塞、尿路梗阻穿孔：胃肠穿孔5肿瘤发展相关急症恶性胸腹水、心包填塞代谢危象高钙血症、高尿酸血症、抗利尿激素分泌不当综合征(低钠血症）、低血糖嗜铬细胞危象、肾上腺危象疼痛血液系统血栓形成、DIC、造血细胞增殖增多癫痫6治疗相关肿瘤急症出血穿孔急性肿瘤溶解综合征(ATLS)Ⅳ度骨髓抑制粒细胞减少发热出血或血栓形成等凝血性疾病过敏反应血压改变、心律不齐、心肌缺血支气管痉挛、呼吸窘迫、喉头水肿和肺水肿药物外渗78常见肿瘤内科急症上腔静脉综合征高钙血症脊髓压迫栓塞颅内高压抗肿瘤

3、药物过敏反应肿瘤溶解综合症骨髓抑制疼痛恶性胸腹水抗利尿激素分泌异常综合症9常见肿瘤内科急症上腔静脉综合征高钙血症脊髓压迫栓塞颅内高压抗肿瘤药物过敏反应肿瘤溶解综合症骨髓抑制疼痛恶性胸腹水抗利尿激素分泌异常综合症10上腔静脉综合征SuperiorVenaCavaSyndrome(SVCS)11上腔静脉综合征：定义上腔静脉的血流部分或完全受阻所引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀等一系列临床表现。进一步发展可导致缺氧和颅内压升高，需要急诊处理以缓解症状。12上腔静脉阻塞：病理生理①静脉压升高（头颈、上肢、上胸部区域），严重时可高达200

4、～500cmＨ2Ｏ②面部和上肢水肿、胸膜和心包渗出、气管水肿、心搏出量减少、脑水肿③血栓形成④侧支循环形成：奇静脉、乳房内静脉、胸外侧静脉、椎旁静脉、食道静脉丛、皮下静脉13上腔静脉阻塞机制血栓形成血管纤维化外来压迫肿瘤侵犯(80％～90％)14上腔静脉综合征—病因肺癌淋巴瘤生殖细胞瘤胸腺瘤转移癌病因胸骨后甲状腺瘤结节病结核纵隔纤维化如放疗后、组织胞浆菌病血栓形成先天性心脏病15上腔静脉综合征—病因作者BellSchraufngeYahalomMurray总数病例数159107415636415肺癌129(81%)67(63%)27

5、1(65%)452(71%)271(65%)淋巴瘤3(2%)10(9%)34(8%)62(10%)34(8%)其它肿瘤4(3%)14(13%)40(10%)813%)40(10%)良性病因2(1%)16(15%)50(12%)34(5%)50(12%)原因不明21(13%)——21(5%)36(6%)21(5%)16上腔静脉综合征—肺癌Salsali等报道4960例肺癌，4.2%患者SVCS，其中右肺癌占80%肺癌引起SVCS的病理亚型病理亚型YahalomMurray小细胞癌142(38%)171(38%)鳞癌97(26％)47(

6、12%)腺癌52(14%)19(5%)大细胞癌43(12%)17(4%)未分类34(9%)190(48%)共计370(100%)393(100%)17上腔静脉综合征—淋巴瘤主要发生于NHL，HD常侵犯纵隔，但合并SVCS少见Perez-Soler等报道915例NHL中，36例(4%)合并SVCS弥漫大B细胞23例(64%)淋巴母细胞12例(33%)滤泡性1例18上腔静脉综合征—临床表现临床表现与上腔静脉阻塞的部位、范围、程度、发展速度以及侧支循环建立的完整与否有关常见症状和体征包括静脉回流障碍表现气管、食管及喉返神经受压表现咳嗽、胸

7、痛、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合症其它不可逆性静脉血栓形成和神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等），颅内压增高19静脉回流障碍表现头颈及上肢出现非凹陷性浮肿、护肩状水肿及发绀，常伴头晕、头胀，平卧加重，坐位或站立时减轻。阻塞发展迅速时，上述症状加重，水肿可波及全身，甚至并发胸腹水及心包积液上腔静脉出现急性阻塞后，阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张20上腔静

8、脉综合征—诊断典型症状和体征影像学检查：胸片和CT检查病理组织学检查21SVCS胸片(Parish)N％上纵隔增宽5564胸水2226右肺门肿块1012双肺弥漫性浸润67心肥大56气管旁淋巴结钙化45(前)纵隔肿块33正常141622