胃角溃疡111.ppt

《胃角溃疡111.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、胃角溃疡护理查房杨伟病史汇报33床郑良平50岁住院号1105756诊断:胃角溃疡伴中肠分化。患者系上腹部不适一周伴呕血一次于2011-04-138:50入院。一周前呕血量约50ml,解黑便数次,无腹痛、畏寒、发热。入院时神志清楚,步入病房PE:T36.6℃P64次/分R18次/分BP110/70mmHg。入院后予完善各项辅助检查，择期手术。辅助检查：血常规示WBC3.65×109/LN43.5%HGB85g/L免疫三项示小三阳胃镜示胃角溃疡(A2期)粘膜中度慢性浅表性胃炎伴少量腺体肠化，余正常。患者有家族史，其母亲系胃癌和食管癌。于04-158:30气管插管全麻下行胃远端

2、大部分切除术+毕I式吻合术。术前晚灌肠一次，术前留置胃管、空肠营养管、尿管；于12:15返回病房，测T37℃P84次/分R20次/分BP120/62mmHgSPO297%。术中留置文氏孔引流管一根，引流出血性液体少许。医嘱予抗炎、止血、化痰、抑酸、补液等对症支持治疗。一级护理、吸氧、心电监护监测Qh生命体征。04-16停心电监护、停吸氧04-1712:00NS250ml经营养管滴入后未诉腹胀腹痛等不适，停保留导尿，小便能自解；21:30因下床活动不慎将胃肠减压管及空肠营养管挣脱，予重新置胃管。04-18遵医嘱于静脉补充营养04-19停文氏孔引流管04-20改二级护理04-

3、21停胃肠减压管胃解剖生理概要胃位于腹腔左上腹，上连食管，入口是贲门，出口是幽门，连接十二指肠。胃的左侧呈弧形突出是胃大弯，右侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。胃小弯垂直部与水平部转角处称胃角或角切迹。由于其解剖学与生理学上的特点，单一血供，但胃壁蠕动和收缩时，会引起胃角部位的血供减少，粘膜坏死脱落，形成溃疡；另一方面，胃角及胃窦处酸度最高，加上胃角粘膜保护功能较差，更容易形成溃疡，因此胃角溃疡在胃溃疡中发生率是最高的。临床表现以中上腹痛为主，良恶性溃疡在症状上无明显区别，可能与所选病例局限于胃角有关。波及胃窦的溃疡因靠近幽门易引起梗阻，症状较重而局限于胃角的溃则症状较轻。

4、胃角处于胃酸较高的环境中，与胃酸接触机会较多，有利于溃疡的形成。而溃疡边缘经过反复退化及再生，可能产生病理性增生，进而产生恶变。主要为管状腺癌，其次为低分化腺癌。护理诊断及措施（一）焦虑与担心疾病威胁、预后有关措施:1主动向患者及家属介绍病区环境，讲解疾病相关知识，使其主动配合治疗2护理病人时保持耐心和冷静，病人提出疑问及时耐心解答3与家属沟通,勿时家属的情绪影响患者评价:患者及家属的情绪能够控制，并积极配合护理和治疗（二）知识缺乏措施:及时宣教疾病的治愈率，预后等相关情况,准备相应的书面材料供患者参阅评价:患者树立信心，对疾病有所了解,能复述配合要点（三）组织灌流量不足

5、与手术有关措施:遵医嘱及时准备的补充液体，输液时注意速度，保证血容量，但也避免心衰及肺水肿的发生。评价:该患者能够和你安排输液和速度,保证机体需求。（四）营养失调:低于机体需要量与术后禁食,无空肠营养管有关措施:1遵医嘱予静脉补充营养2监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值评价:1患者体重有所下降2皮肤弹性、粘膜温度湿度无变化（五）疼痛与疾病和手术切口有关措施:1为患者提供安静环境，舒适体位，保证做够休息2观察病人疼痛的部位、性质及持续时间3分散其注意力4遵医嘱给予止痛药物评价:患者疼痛等到及时控制（六）有体温升高的危险与术后吸收热有关措施:1监测体温、血清电解质等变化,根

6、据医嘱选择降温方式2保持室内空气清新，减少家属探视时间和人数3出汗时及时更换汗死衣被4遵医嘱静脉补充营养评价:患者术后体温未明显升高（七）潜在并发症吻合口瘘、出血、十二指肠残端破裂措施:1密切观察患者病情变化,按时监测生命体征及尿量；观察并记录呕血、黑便的次数、颜色、性质、量及出血时间2保证充足睡眠，避免疲劳；气候变化时防受凉感冒3保持情绪稳定评价:该患者未发生并发症（八）便秘与术后禁食、卧床有关措施:1指导患者顺时针按摩腹部，排便困难时遵医嘱给予开塞露。2引流管拔出后指导患者下床适当活动3可进食后知道患者进食容易消化的食物评价:患者术后暂未诉腹胀，且已排便。（九）引流管

7、效能下降与意外脱管有关措施:1、健康宣教（1）向患者介绍手术方式及大致过程，术前胃管目的、重要意义及配合方法。重点解释胃管自行拔除或脱落的危害，确保患者对胃管有一个正确的认识，以引起重视。（2）术后反复向患者及家属解释该胃管的重要性，把它比喻为“生命管”。讲解通过胃肠减压能促进胃内吻合口愈合，防止腹胀引起的切口裂开，并通过胃管内的引流液能直接反映患者的病情，为医生的诊治提供可靠的依据等，以促进患者及家属来共同维护。2、妥善固定（1）用棉绳将胃管及空肠营养管固定后打一结，将棉绳经耳廓上饶至患者头后，松紧一能伸入一指为宜。（2）负