胃炎胃溃疡(孙保存).ppt

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1、9消化系统疾病龚莉1第九章消化系统疾病选择性介绍:消化腺疾病：病毒性肝炎肝硬化肝癌消化管疾病：胃炎（主要介绍慢性胃炎）消化性溃疡病消化管肿瘤（食管癌、胃癌、大肠癌）2一、消化系统解剖组织结构复习3（一）消化系统包括：包括消化管和消化腺1、消化管：由口腔、食管、胃、肠及肛门组成的连续的管道系统。2、消化腺：消化腺包括涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺等。（二）消化管壁（除口腔、咽）的一般结构特点：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层（三）胃固有腺——胃底腺、贲门腺、幽门腺4消化管和消化腺56Normalgastricmucosa7Normalgastricmucosa8第二节胃炎

2、(gastritis)胃黏膜的非特异性炎症性疾病一、急性胃炎（acutegastritis):急性刺激性胃炎急性出血性胃炎急性腐蚀性胃炎急性感染性胃炎二、慢性胃炎（chronicgastritis):概念：胃粘膜的慢性非特异性炎症。自学9（一）病因和发病机制1、幽门螺旋杆菌（HP）感染：重要病因，非唯一病因。与慢性胃炎、消化性溃疡的发生密切相关。受到普遍关注的四个因素细菌酶代谢产物和毒素炎性介质黏膜上皮细胞损伤血管内皮细胞损伤非侵袭性病原体致病作用：102.长期慢性刺激：不良的生活习惯和滥用水杨酸类药物。3.十二指肠液返流：幽门括约肌松弛，十二指肠液反流对胃粘膜屏

3、障的破坏。4.自身免疫性损伤：自身抗体（抗壁细胞抗体、抗内因子抗体）。11（二）类型及病理变化胃镜检查和胃黏膜活检（1）胃镜观：1.慢性浅表性胃炎：（CSG，chronicsuperficialgastritis)又称慢性单纯性胃炎。分为四种类型：检出率20~40%胃窦部黏膜多见弥漫性或多灶性分布粘膜充血、水肿、有时伴有点状出血或糜烂。12（2）镜下观：胃黏膜浅层（黏膜层上1/3）特征性改变：腺体无萎缩，固有层淋巴细胞、浆细胞浸润。按炎细胞浸润深度分为三级：轻度—固有层上1/3中度—>1/3，<2/3重度—>2/3（3）结局：多数可痊愈少数转变为慢性萎缩性胃炎。

4、132.慢性萎缩性胃炎：(chronicatrophicgastritis，CAG)（重点之一）（2）病因分型：A型：与自身免疫有关，多伴有恶性贫血，病变主要在胃体和胃底；B型：与自身免疫无关（又称单纯性萎缩性胃炎），病变主要在胃窦部，我国多见。（1）定义：本病以胃粘膜萎缩变薄，固有腺体减少并常伴有肠上皮化生，固有层内淋巴细胞和浆细胞浸润为特征的慢性炎症。Ⅰ、概述：14（1）胃镜观：呈灰绿色或暗灰色。黏膜层变薄，皱襞变浅，甚至消失，可清晰透见黏膜下血管。Ⅱ、病变特点：15（2）镜下观：①黏膜和腺体的萎缩：黏膜变薄，腺体变小，数量减少，胃小凹变浅，腺体囊性扩张。根据腺体萎

5、缩程度分为三级：轻度—<1/3中度—>1/3，<2/3重度—>2/3。16②黏膜或腺体的腺上皮化生：两种类型：a.肠上皮化生：主要发生在胃窦黏膜被肠型上皮替代完全性肠化生不完全性肠化生：化生上皮非典型增生（轻、中、重度）。阴性—小肠型化生阳性—大肠型化生氧乙酰化唾液酸染色潘氏细胞杯状细胞吸收细胞17b.假幽门腺体化生：主要发生在胃底、胃体黏膜壁细胞和主细胞被幽门腺样的黏液分泌细胞取代。③固有膜淋巴细胞、浆细胞浸润④胃粘膜内可见纤维组织增生。18Ⅲ、临床病理联系：有明显症状（消化不良、食欲不佳、上腹部不适或疼痛）。若不治疗，难以康复。视为癌前病变，可发生恶变

6、。193.慢性肥厚性胃炎(巨大肥厚性胃炎)(chronichypertrophicgastritis)镜下：腺体极度增生肥大，粘液分泌细胞增多，分泌大量粘液，大量蛋白丢失，引起胃酸低下和低蛋白血症。胃镜：胃底和胃体部，呈弥漫性分布，粘膜皱襞肥厚似脑回状，失去正常光泽，排列紊乱。204.疣状胃炎(痘疹性胃炎)(gastritisverrucosa)与HP感染无关镜下：隆起的中央因上皮变性、坏死和脱落而发生糜烂、凹陷，并伴有急性炎性渗出物覆盖其表面。胃镜：胃粘膜表面有很多结节状、痘疹状突起。病变多见于胃窦部。21第三节消化性溃疡病(pepticulcerdisease)与

7、胃液的自我消化作用有关，故又称为消化性溃疡。70%在十二指肠（多为青壮年），25%在胃（多中老年），5%为复合性溃疡。周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气，反复发作，慢性经过。一、概述：以胃、十二指肠黏膜形成慢性良性溃疡为病理学特征的常见病。22二、病因与发病机制：1、幽门螺旋杆菌感染：具有重要作用2、粘膜屏障功能削弱：三道防线：主要防线：粘液-碳酸氢盐屏障隔离与中和胃酸作用。第二道防线：粘膜上皮屏障粘膜上皮的完整性。第三道防线：粘膜充足的血供及强大的再生修复能力。削弱粘膜屏障功能的