胃十二指肠,.ppt

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1、胃十二指肠疾病胃十二指肠的解剖生理概要胃的位置和分区胃壁的结构胃的分泌功能主要由三种细胞完成,①主细胞:分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。②壁细胞:分泌盐酸,分布于胃体和胃底③粘液细胞:分泌粘蛋白,有保护胃粘膜的作用。胃幽门窦还有G细胞,在迷走N兴奋时能释放胃泌素。胃的血管胃的神经胃的淋巴十二指肠结构胃十二指肠溃疡的外科治疗gastroduodenalulcer(pepticulcer)病理和发病机制:幽门螺杆菌感染(helicobacterpylori,HP)胃酸分泌过多非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害其他因素胃溃疡的外科治疗胃溃疡与十二指肠溃疡的不同点:平均年龄比十二指肠溃疡高15-

2、20年,发病年龄40-60岁多见基础胃酸明显低于十二指肠溃疡A型血多见,十二指肠溃疡O型多见胃溃疡的发病率没有下降发病机制复杂,治疗效果差胃溃疡容易恶变(5%)胃溃疡的分型Ⅰ型:最常见,占50%-60%,低胃酸,溃疡位于胃小弯角切迹附近;Ⅱ型:占20%,高胃酸,胃溃疡合并十二指肠溃疡;Ⅲ型:占20%,高胃酸,溃疡位于幽门管或幽门前;Ⅳ型:占5%,低胃酸,溃疡位于胃上部1/3,高位小弯接近贲门处,常为穿透性溃疡,易发生出血或穿孔。临床表现胃溃疡X线和胃镜图片胃溃疡的手术适应证经严格的内科治疗8-12周无效发生出血、幽门梗阻、穿孔和穿透性溃疡溃疡巨大,直径>2.5cm或高位溃疡胃

3、十二指肠复合溃疡溃疡不能除外恶变或已经恶变十二指肠溃疡的外科治疗手术适应证:溃疡并发急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻经正规的内科治疗无效者溃疡病程漫长、发作频繁、溃疡深大、球部变形或溃疡反复活动者并发症(1):胃十二指肠溃疡急性穿孔最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯侧,后壁溃疡多与周围组织粘连形成慢性穿透性溃疡。1.临床表现:①上腹剧痛②出现腹膜炎症状及体征2.诊断要点:①有溃疡病史(少数病人无溃疡病史)②近一阵时间胃不适③出现典型临床症状及体征④X光平片:膈下出现游离气体⑤血生化检查,WBC↑、N↑早期其他检查可能无阳性发现摘要幻灯片摘要幻灯片摘要幻灯片(三)、鉴

4、别诊断:急性阑尾炎:腹部症状和体征较轻,有右下腹固定点压痛;急性胰腺炎:急性腹痛多偏左上腹,腹穿可为血性腹水,淀粉酶升高。急性胆囊炎:常有进油食后右上腹绞痛,莫菲氏(Murphy)症阳性。3.治疗:若有条件,诊断后均应手术。(1)非手术治疗:①非手术治疗的适应证:空腹穿孔病变部位局限,一般情况好,症状体征较轻穿孔超过24h,腹膜炎已经局限水溶性造影剂造影发现溃疡穿孔已经封闭②方法:除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外,其他同腹膜炎治疗有出血、幽门梗阻、恶变可能者不宜保守(2)手术治疗:除开非手术治疗外,穿孔病例都应手术其方法有二①穿孔修补+腹腔引流②胃大部切除+胃肠吻合术对穿孔在1

5、2小时内腹膜炎症状和胃十二指肠壁水肿较轻,争取一期彻底手术。对穿孔超过12小时或不能耐受手术者仅行穿孔修补术。并发症(2):胃十二指肠溃疡大出血定义:大量呕血、便血(视出血速度可为柏油样便、暗红色血便或较鲜红的血便),引起RBC、HB、血细胞比容明显下降,P加快,BP下降,出现休克前期表现或休克表现。是上消化道大出血中最常见的原因,约占50%以上。好发部位:球部后壁 胃小弯诊断:(1)病史及临床表现(2)急诊胃镜(3)选择性血管造影(一般选择肠系膜上动脉)鉴别诊断:食管V曲张出血:有肝硬化病史,伴有肝硬化的相应症状,以吐血为主。胆道出血:胆道出血常伴胆绞痛、发热、黄疸等症状应

6、激性溃疡、胃癌出血等3.治疗:多可用非手术治疗,经内科治疗无效,出血不止者,应及时采取手术治疗。手术治疗时机是关键。1)补充血容量2)给氧镇静,H2受体拮抗剂及生长抑素(施他林或善德定)3)急诊纤维胃镜止血4)手术:①出血部位缝扎②胃大部切除+胃肠吻合术手术指证:出血速度较快,短期内发生休克,或6-8h内需输血800ml以上方可维持血压者60岁以上者近期内发生过类似的大出血或合并幽门梗阻或穿孔者或疑为恶变正在进行内科系统治疗者发生大出血胃溃疡出血机会3倍高于十二指肠溃疡胃镜检查发现活动性出血或溃疡底部血管暴露并发症(3):胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻是胃十二指肠溃疡手术治疗的

7、绝对适应症Ⅱ型,Ⅲ型最常见梗阻的机制有痉挛、炎症水肿和瘢痕伴贫血和营养障碍易引起脱水、低氯低钾的碱中毒幽门梗阻临床表现(1)腹痛,上腹饱胀,以饭后为重(2)呕吐、吐宿食、酸臭,无胆汁,呕吐后腹胀缓解舒服(3)营养不良、失水、贫血、消瘦(4)腹部隆起,可有胃型,局部可有胃蠕动波,上腹可闻振水音(5)K、Na、Cl低,低蛋白血症,酸中毒等诊断:(1)病史及临床表现(2)胃镜或GI:明确梗阻的部位和性质。钡餐示胃高度扩张,胃潴留,24小时后仍有钡剂存留,诊断可成立。治疗:手术治疗(1)术前上胃管,加强支持疗法

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