CRRT治疗剂量的计算.ppt

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1、CVVH治疗剂量的计算内容CVVH基本原理及概念CVVH治疗剂量计算病例分析CVVH—危重病人常用的方式肾脏：肾小球滤过率Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentCVVH：超滤率滤过分数溶质随水流移动,“溶剂拖移”CVVH溶质清除--对流作用液体清除--超滤作用跨膜压(TMP)：TMP的作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动TMP越高，超滤越多—溶质清除增加基本概念超滤率(UFR):通过超滤作用清除的溶剂量单位：ml/kg/hUFR=BFRin-BFRo

2、utUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMPLp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；TMP：跨膜压BFRinBFRout超滤速率与TMPKim,ContribNephrol,1994滤过超滤,ml/minTMP,mmHg400300200血流(ml/min)各Qb条件下，TMP较低时，线性区域—曲线斜率为滤器超滤系数(Kuf)。TMP增加，达平台Quf。应避免出现平台。Qb增加，低TMP区域内曲线斜率增加。提示Quf固定时，需更低TMP。Qb对平台Quf的影响：Qb越高，达平台的Quf越高更高的Qb能保持滤器的膜性能基本

3、概念滤过分数(FF)=Quf/Qp：Quf(ml/h)=超滤速率(后稀释+每小时液体清除量)Qp(ml/h)=血浆流量x60血液流量=滤过分数滤过分数=血液浓缩(滤器凝血)基于血浆的滤过分数必须<30%基本概念前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进入滤器后稀释：置换液在滤器后进入患者体内前稀后稀内容CVVH基本原理及概念CVVH治疗剂量计算病例分析CVVH后稀释UFR的计算基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=2000ml/h每小时平衡－100ml/h计算：UFR=(2000+100)

4、/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=(RFR+每小时平衡)/体重(ml/kg/h)CVVH后稀释FF的计算FF=28×75×100/[150×(1-30%)×60]=33%基于血浆FF=UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60]CVVH后稀释一定UFR,FF30%的血流速体重(kg)6080100120QB(Hct=0.30)167222278333QB(Hct=0.35)180240299359*剂量:35mL/hr/kg;滤过分数=30%FF=(UFR体重)/[QB(1-HCT)60]QB=(U

5、FR体重)/[60FF(1-HCT)]CVVH前稀释UFR的计算基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=2000ml/h，前稀释每小时平衡－100ml/h计算：血浆流量Qp=150×70%=105ml/min前稀对BFR稀释比例(A)=105/(105+2000/60)UFR=A(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hUFR=BFR稀释比例置换液全部后稀UFRCVVH前稀释FF的计算FF=100/[60×150×(1-HCT)]FF=每小时负平衡/[6

6、0×BFR×(1-HCT)]血流速率对前稀释CVVH中清除率的影响QB(ml/min)208150225300稀释因子QB/(QB+QRF)Post(1.00)0.770.830.87KUrea(ml/min)43.833.736.538.1假设:75kg;Hct=0.30;dose=35ml/hr/kg(post)前稀置换液2700ml208血流速为上述条件下维持FF30%的最低血流速。前稀释时，同样置换液下，血液在进入滤器前已被稀释，血液中溶质的浓度减少，单位时间内滤器接触的溶质少。与后稀释CVVH相比，这意味着在

7、流出液速率确定的情况下，被清除到流出液中的溶质要少一些。溶质清除效率较后稀释降低血流速越高，效率的损失降低，前稀释的相对效果减少CVVH前后稀释的比较“前”和“后”稀释的混合会起到较好的效果前稀释后稀释滤器内血液稀释无稀释滤过分数低高滤器内凝血不易发生易发生滤过效率低高置换液需求高低CVVH前稀+后稀UFR的计算基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=3000ml/h,其中前稀1000ml，后稀2000ml每小时平衡－100ml/h计算：血浆流量Qp=150×70%=105ml/min

8、前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60)置换液总量3000ml，每小时平衡－100mlUFR=[BFR稀释比例×(置换液总量+每小时平衡)]/体重ml/kg/hFF=2100/[60×150×(1-30%)]FF=(后稀置换液+每小时负平衡)/[60×BFR×(1-HCT)]CVVH前稀+后稀FF的计算病例分析1