乳房疾病ppt课件.ppt

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1、乳房疾病1乳房的解剖生理15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成小乳管　　乳管　　乳头乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位乳腺是许多内分泌腺的靶器官，乳腺的生理状态受多种激素的影响2345乳房的淋巴引流途径四个输出途径⑴经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁　骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或　右淋巴导管入静脉血流（主要途径）。⑵部分内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→如上途径→静脉。⑶两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房　引流到对侧。⑷乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋　巴管→肝脏67乳房的淋巴分组和引流范围以胸小

2、肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结。Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结和Rotter淋巴结。Ⅲ组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结。89乳房检查——充分暴露一.视诊：1、一般视诊⑴不对称则常是有病变所在。⑵局限性皮肤隆起――乳房肿块的部位。⑶局限性皮肤凹陷（酒窝征）――深部癌肿或脂肪坏死累及Cooper氏韧带所致。⑷单侧乳房表浅静脉曲张――晚期乳癌或乳房肉瘤。102、乳头⑴乳头偏位：牵向侧有癌灶。⑵乳头凹陷：乳头深部有癌肿。⑶乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。3

3、、乳房皮肤⑴乳房皮肤红肿　　乳房炎症。⑵乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿　　炎性乳癌。⑶乳房皮肤“桔皮样”外观　　　癌细胞侵及乳房表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。11二．扪诊：了解乳房有无肿块及可能性质。乳房检查的顺序：外上→外下→内下→内上→中央（乳头、乳晕）区。肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清楚？表面光滑？周围组织粘连情况。时钟计时法标注肿块具体位置腋窝淋巴结（四组）：中央组→胸肌组→肩胛下组→锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。12131415乳头溢液⑴血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。⑵棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/因上皮增生有乳头状

4、体形成的乳房囊性增生病。⑶黄色或黄绿色溢液――乳房囊性增生病，少见于乳癌。⑷乳汁样溢液――停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。⑸浆液样溢液――正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。16三.特殊检查1.钼靶摄片：良性病变――块影密度均匀，周围有透亮度高的脂肪圈，钙化影粗大而分散。恶性病变――块影不规则、分叶状、中心密度高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。172.B型超声结合彩色多普勒检查：鉴别肿块系囊性还是实质性。可进行血供情况观察，提高其判断的敏感性，且可对肿瘤的定性诊断提

5、供有价值的指标。无损伤，可反复使用。3.磁共振成像（MRI）2.B型超声结合彩色多普勒检查：鉴别肿块系囊性还是实质性。可进行血供情况观察，提高其判断的敏感性，且可对肿瘤的定性诊断提供有价值的指标。无损伤，可反复使用。18磁共振成像（MRI）研究表明，MRI是乳腺癌综合诊断的必要手段之一，能显著提高早期乳腺癌和多源性乳腺癌的检出率。MRI具有良好的软组织分辨率，无放射损伤，对乳腺癌具有较高的敏感性，适用于乳腺癌高危人群普查。有文献报道敏感性为93%~100%，特异性为88%~100%。194.活组织检查:组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法。1.活切病检：有促进癌转移的可能，基本淘汰2

6、.针吸细胞学检查（FNAC)：80～90％正确诊断率，但不能作为确诊依据3.空芯针穿刺活组织检查（CNB)：此法取材多，为组织条，准确率高，>90%。目前推荐的主要手段，有利于制定治疗方案。4.肿块切除术中快速冰冻病理目前也比较多，但费时，有时难以确诊。20乳腺疾病的分类：一.炎症：急性乳腺炎二.乳腺囊性增生病：三.肿瘤：1.良性肿瘤：乳腺纤维瘤；乳管内乳头状瘤2.恶性肿瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳头、多乳房畸形21急性乳腺炎acutemastitis22一.病因:除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因：1.乳汁淤积：（1）乳头过小或内陷；（2）乳汁过多或吸奶过少；（3）乳管不通。2.细

7、菌侵入：细菌→沿淋巴管侵入∕经乳管侵入。23二．临床表现:可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。第一阶段：乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红热；第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、WBC+DC升高，腋窝淋巴结肿大；第三阶段：脓肿形成：局部有波动或穿刺有脓。2425三.治疗：1.患侧停止哺乳，排尽乳汁，防治乳汁淤积2.局部热敷或理疗，保持乳房清洁3.应用抗菌素：青霉素类、头孢菌素类或红霉素。4.脓肿切开引流：（1）切口选择：弧形切口或放射状切口；（2）引流要点：麻醉要