青光眼诊断中的三个基本问题.ppt

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1、原发性慢性青光眼诊断中的三个基本问题黄正如青光眼定义以特征性视神经萎缩和视野缺损为主征的一组致盲性眼病,病理性高眼压是其主要危险因素。其它次要危险因素:年龄、种族、近视、家族史、Ⅱ型糖尿病等。三个基本问题1.病理性高眼压2.特征性视神经萎缩3.特征性视野缺损诊断慢性青光眼:3选2病理性高眼压正常眼压的确定:95%区间法正态分布法:国内(10.8~20.9)mmHgµ=15.85±2.58mmHg美国为(16.0±3.0)mmHg68.27%的个体位于13~18mmHg(15.5±1.00×2.6mmHg)。26.73%(95%~68.27%)的个体中各有一半的眼压水平

2、分别位于10~13mmHg或18~21mmHg之间20~40岁,接近正态分布;>40岁,右偏态分布1.正常眼压为10~21mmHg的基本含义是,该范围内涵盖着整个群体中95%个体的眼压水平,并非意味着任何正常个体的眼压均可高达21mmHg。2.由于眼压分布呈右偏态,≥40岁群体中4.5%~7.6%个体眼压>21mmHg,文献报道可达30mmHg。病理性高眼压眼压人为划定的正常范围而存在的问题假阴性问题:导致漏诊-正态分布曲线左侧部分假阳性问题:导致误诊-正态分布曲线右侧部分病理性高眼压眼压的波动眼压的昼夜波动:≤8mmHg体位对眼压的影响:≤6mmHg病理性高眼压眼压

3、测量的误差来源:系统误差眼球硬度系数角膜厚度操作方法病理性高眼压概念造成特征性视神经萎缩和视野缺损的眼内压。不强调眼压绝对值病理性高眼压眼压的基线问题特定个体的眼压基线一般不可知。在“正常”眼压范围内的眼压不一定是非病理性的。理解正常眼压和病理性眼压正常眼压范围是人为确定的,是相对的正常眼压范围的确定具有局限性正常范围内的眼压不一定是非病理性的正常范围外的眼压不一定是病理性的病理性眼压不一定是“高”眼压病理性眼压一定是(个体)高眼压因此,眼压对青光眼诊断的证据性较低如何判断病理性高眼压眼压绝对值过大:≥30mmHg眼压的不对称性:≥5mmHg,≥50.7%眼压的波动:

4、≥8mmHg24小时动态监测青光眼性视盘改变、视野改变密切随访高眼压症与NTG对眼压确定“正常范围”所存在问题的“自圆其说”或“漏洞修补”特征性视神经萎缩视神经的应用解剖青光眼相关解剖视神经的形成与结构:视网膜神经节细胞的轴突(神经纤维,NF)在巩膜管处汇集成视神经。NF分布特征如下所示:青光眼相关解剖视神经的形成与结构:视神经示意图:⑴表面神经纤维层⑵筛板前区⑶筛板区⑷筛板后区青光眼相关解剖视神经的形成与结构青光眼相关解剖视神经的形成与结构筛板结构:结缔组织—筛板支架:胶原、弹性、网状纤维、糖蛋白神经胶质—神经支持组织:少突胶质、星形胶质、小胶质细胞毛细血管—睫状后

5、短动脉分支形成的Zinn血管环。视神经纤维—RGCs的轴突。青光眼特征性视盘改变:三要素盘沿丢失视盘边缘线状出血视盘边缘神经纤维缺损血管改变视盘凹陷扩大青光眼视神经病变早期诊断的原则如何判断盘沿丢失:ISNT原则Inferior下方Superior上方Nasal鼻侧Temporal颞侧ISNT原则盘沿宽度:ISNT依次递减InferiorSuperiorNasalTemporal影响因素:小视盘血管位置视盘形态Percentagedistributionof112dischaemorrhagesin14sectorsaroundtheopticdisc.Halfthe

6、haemorrhagesweresituatedintheinferotemporalquadrant特征性视野缺损青光眼视野改变:特征性早期:旁中心暗点鼻侧阶梯中期:弓形暗点环形暗点晚期:管状视野颞侧视岛青光眼视神经病变与视野缺损的对应特点1、早期30°视野以内旁中心暗点→弓形暗点→环形暗点→管状视野2、鼻侧阶梯3、晚期影响周边视野及中心视野原因:与视神经管筛板结构、NF分布相关Thanks!

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