《妇科急腹症》PPT课件.ppt

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1、妇科急腹症AcuteAbdomen妇科急腹症特点妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。急：发病突然，症状重，危及生命常见疾病宫外孕、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过多而死亡。三种疾病的临床特点腹痛是这三种疾病的主要症状宫外孕的腹痛破裂型（tubalrupture)突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼(sharpcolickypai

2、n)，逐渐发展至下腹和全腹。流产型（tubalabortion)一侧下腹隐痛、胀痛伴随症状伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。伴晕厥与休克(faintnessandshock)：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例伴停经(amenorrheaormenstrualperioddelayed),一般停经6－8周（间质部4个月），20－30％无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。伴阴道出血(spottingtypebleeding)：体征一般情况：贫血貌，面色苍白

3、，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷；腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻(tenderness,reboundtendernessandmuscularrigidity)，移动性浊音（＋）PV.后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。辅助检查1.尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG(HumanChorionicgonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕2.后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，简单可靠

4、。抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。3.B超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。4.子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。5.血常规，Hb进行性下降。6.腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，卵巢囊肿蒂扭转的腹痛突发一侧下腹剧疼（suddenexcruciatingpain)，阵发性加重，与体位改变有关。伴随症状伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。伴腰疼可能有卵巢肿瘤的病史。体征急性痛苦面容，血压正常腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一

5、侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。辅助检查B超示附件区肿物。急性盆腔炎的腹痛两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。伴随症状伴发烧，体温38c以上，或低热。伴脓白带，有臭味。伴局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状，后方－直肠刺激症状有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。体征发热病容。体温增高，心率快腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。一般局限于下腹部。PV宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛辅助检查血象

6、：WBC高，中性粒细胞比例高；尿妊娠试验（－）；B超：示附件区和宫旁充血；宫颈管培养或者血培养。病因宫外孕：受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结构异常，受精卵行走异常。输卵管妊娠tubalpregnancy88.5%卵巢妊娠ovarianpregnancy4.5%宫颈妊娠cervicalpregnancy0.7%子宫残角妊娠pregnancyinrudimentaryhorn1.5%子宫角妊娠pregnancyininterstitial4.8%腹腔妊娠abdominalpregnancy1

7、.慢性输卵管炎：粘膜炎周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅着床→宫外孕2.输卵管发育不良或功能异常发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏功能异常：受雌孕激素调节，如紊乱→影响受精卵运行→EP。3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，时间过长，受精卵发育增大，着床5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM.病理输卵管的变化流产型：壶腹部妊8－12周蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产→反复出血，血肿，失血。破裂型：峡部：孕

8、6周,绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→休克间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克子宫的变化：1．内膜蜕膜反应2．胚胎死亡：蜕膜剥离→出血3．Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空泡。卵巢囊肿蒂扭转好发因素瘤蒂长：游离,活动度大中等大小：约7－10cm重心偏的肿瘤体位改变病理蒂：漏斗韧带，固有韧带和输卵管静脉回流受阻→肿瘤充血肿瘤坏