皮瓣护理案例.doc

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1、案例介绍：基本情况：患者盛贵兴，男，58岁，诊断：左手损伤。入院日期;2016-08-02主诉：发现左手外伤疼痛一小时。现病史：患者于一小时前在工厂工作时左手食指被磨光机割伤，当即感剧烈疼痛，流血不止，伤后出血量10ml，予简单包扎，急诊至我院治疗。患者伤后无昏迷、呕吐、胸闷、气急，未进食。既往史;否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史，无输血史，否认食物及药物过敏史。个人史:生于原籍，居住及生活环境良好，无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。婚育史：适龄结婚，配偶子女身体健康

2、。家族史：家族成员中无高血压、糖尿病等病史。体格检查：T37.0℃P68次/分R20次/分BP130/70mmHg患者神志清，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称双肺呼吸音清。心前区无异常隆起，心音正常，心率68次/分，率齐。腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经查体无特殊。专科检查：左食指中节远端皮肤软组织缺损，创面活动性出血，污染严重。实验室及器械检查：左手食指无骨折。情景一：急诊入院时患者的护理：患者由家属搀扶步行入院，由责任护士陪同进换药室，抬高患肢

3、，立即汇报医生，做好入院评估，收集病史，同时建立静脉通道，抽血检验血型、血常规、PCG、急诊血生化，做好入院宣教及术前宣教，通知手术室接手术病人，并做好交接工作。准备好麻醉床，备好氧气，心电监护，电磁波治疗仪。护理问题;1、焦虑、恐惧：与担心疾病愈后有关2、疼痛：与外伤有关3、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理措施：1、理解同情病人，尽量减少引起恐惧的医源性因素,与病人交谈,对疾病预后给予明确、有效、积极的信息。2、协助患者抬高患肢，指导其应用松弛疗法如做深呼吸、抚摸病人背部等，使焦虑感减轻。3、向病人介绍疾病相关知识，手术重要性及注意事项，介绍

4、麻醉方式及手术成功事例。知识链接：N0-N1掌握内容1、皮瓣移植的定义：为了覆盖创面并替代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法。被切取用来覆盖创面的部分称皮瓣，保留与身体相连的部分称皮瓣蒂，接受移植物的创面称受区，提供皮肤与皮下组织来源的部位称供区。2、皮瓣移植适应证：（1）伤情需要。（2）功能需要。（3）改善外观。3、常见的皮瓣类型：邻指皮瓣、逆行岛状皮瓣、腹部皮瓣、腓肠肌皮瓣、胫后动脉皮瓣。N2掌握内容1、皮瓣移植特点：（1）因自带血液供应，可以覆盖不能接受游离植皮的创面，并可以改善受区不良的血液循环。（2）皮瓣内有全层皮肤和较厚的脂肪组

5、织，可以改善受区凹陷畸形或色泽不一的外观。（3）皮瓣移植还为深部组织进一步修复提供良好的条件。2、皮瓣移植并发症：（1）血液循环障碍。(2)皮瓣下血肿；(3)皮瓣撕脱；（4）皮瓣感染。情景二：手术后当天患者急诊在臂丛麻醉下行“左手清创、食指逆行岛状皮瓣修复创面术”。术后回房，生命体征平稳，予一级护理，吸氧，心电监护，头孢预防感染，川穹嗪活血化瘀，低分子右旋糖酐抗凝，患肢持续灯照保暖。现创面敷料干燥，观左食指皮瓣血运正常，颜色红润，温度正常，无肿胀，毛细血管反应时间2秒。护理问题：1、潜在皮瓣血液循环障碍：与术后可能发生血管痉挛有关2、生命体征改变可

6、能：与手术、麻醉有关3、疼痛：与手术切口有关4、自理能力缺陷:与手术后需卧床治疗有关5、睡眠障碍：与疾病引起的不适有关6、便秘：与活动少有关7、有皮肤受伤的危险：与外伤后手部感觉迟钝，活动受限，局部灯照保暖有关8、潜在并发症：感染与手术创伤，皮肤完整性受损有关9、知识缺乏：康复方面知识缺乏与未受过专业知识教育有关护理措施：1、了解手术方式、术中情况。定时巡视病房，密切观察患肢皮瓣血运情况，正确判断动脉痉挛和静脉痉挛的客观体征。注意观察伤口及创面敷料的渗液情况，发现异常及时汇报医生，注意与病人多沟通，倾听病人主诉，安慰鼓励患者。2、遵医嘱予心电监护，

7、定时监测患者生命体征变化、并严格交接班。3、观察记录疼痛性质、部位、程度。抬高患肢，以减轻水肿，每日进行疼痛评分，当≥3分时，按医嘱使用镇痛措施，用药后注意观察其疗效和不良反应。4、尽量满足病人卧床期间的生活需要，做好基础护理，协助洗漱、更衣、擦浴、洗头等。5、保持病室内安静舒适，为病人创造良好的休息环境，指导患者使用转移注意力的方式来减轻压力，如做深呼吸、听音乐、聊天等。有计划安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，必要时遵医嘱给予镇静催眠药，并观察疗效。6、避免辛辣、刺激性食物，多食蔬菜水果，多饮水，每天饮水量>2000mL。为病人提供合适的

8、环境，如使用床帘遮挡，指导病人养成定时排便的习惯，按医嘱定时口服大黄苏打片以软化大便，必要时使用开塞露以刺激肛壁引起排便反