《恶性综合征》PPT课件.ppt

《《恶性综合征》PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、恶性综合征神经内科三病区高喜斌患者XXX，女，22岁。主诉：发热，四肢僵硬21天。现病史：患者停服抗精神病药（奥氮平、富马酸喹硫平、盐酸苯海索片、碳酸锂等）1周后于2014.08.27晨起时出现吞咽困难、目光呆滞、行走不稳，家属遂以原剂量口服抗精神病药，当天下午出现发热，测体温38℃，未处理。28日病情较前加重，意识模糊，问话不语，四肢僵硬，不能行走，无肢体抽搐。无恶心、呕吐。遂至当地医院予以输液（具体不详）及肌注氟哌啶醇10mg1次/日，共三天以。病例分享病情无好转，为进一步诊治，8月30日急诊到我科“1.恶性综

2、合征；2.急性脑梗死；3.双肺炎症”住院治疗，予以溴隐亭促中枢多巴胺功能、倍他乐克控制心率、改善脑血循环、脑保护、抗感染、营养支持等治疗，患者意识模糊，四肢僵硬较前改善，仍间断发热。家属要求上级医院治疗，9月12日到唐都医院急诊科住院考虑“1.肺部炎症；2.恶性综合征？3.戒断综合征”予以抗感染、促醒等对症支持治疗，患者病情无改善，建议转精神病院进一步治疗。9月17日再次来我院，以“1.恶性综合征；2.双肺炎症；3.重度营养不良；4.脑梗死”既往史既往精神分裂症病史2年，规律口服奥氮平、富马酸喹硫平、盐酸苯海索片、

3、碳酸锂。2014年08月20日因“孕5月”行“引产术”停服上述药物。查体：意识模糊，问话不答，可执行简单指令（闭眼、抬手），双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，对管反应灵敏。四肢肌张力明显增高，可见四肢不自主抖动。双侧病理征（-）。治疗：溴隐亭促中枢多巴胺功能。倍他乐克控制心率。抗感染、营养支持治疗。恶性综合征恶性综合征在精神科并非罕见，其来势往往凶险，漏诊、误诊率高，潜在性病死率高。历史与概念历史：来自法文syndromemalin，起初表示一种致死性的疾病状态，常有多种病因所致，症状不具有特异性。最初，法国19

4、56年使用氯丙嗪2500mg/d后高热、急性虚脱--致死性高热症；1962年法国Delay首先提出抗精神病药恶性综合征名称，简称恶性综合征--抗精神病药最严重的副反应；1965年，Delay和Deniker报道2例氟哌啶醇发生高热、脱水、出汗症状--抗精神病药所致恶性症状群。1968年才有英文名。1976年Meltzer报道1例21岁精神分裂症患者应用奋乃静25mg后出现高热、肌强直、昏迷等后给予支持好转，呼吁临床医生注意这类患者与致死性紧张症区别，后者常与抗精神病药物无关。1980年Caroff综合分析全世界60

5、例恶性综合征的报道认为：这些患者被严重漏诊，他估计使用Delay诊断标准在使用抗精神病药的患者中应有0.5%-1%的发生率。1986年全世界报道300例。90年代以来我国的认识和报道也增多。概念恶性综合征--是指以高热、意识障碍、肌强直、木僵、缄默伴有多种自主神经障碍（如出汗、心动过速等）为主要临床特征的一组综合症。为严重药源性副作用，主要见于抗精神病药、抗躁狂药、抗抑郁药等治疗精神疾病过程中，其来势凶险，因此也称为药源性恶性症候群、神经阻滞剂所致的恶性综合征、药源性恶性综合征，简称恶性综合征。流行病学发生率与漏诊

6、据资料报道发病率：0.02%~3.23%据80年代资料调查估计其发生率在1%左右Pope等（1986）检查483例应用抗精神病药物治疗1年的患者，7例确定患有恶性综合征（1.4%），其中4例漏诊（4/483），漏诊率0.828%。近年来，认识水平提高，重视研究，典型恶性综合征相对罕见、不典型恶性综合征相对增多，漏诊的多为非典型性表现者。肌肉紧张--药物副作用?意识障碍--病情加重或没有得到有效控制?植物神经紊乱--被忽视。病死率60年代以前：76%；70年代：22.7%；80年代：14.9%；90年代：11.6%；

7、平均：20.7%。病死率降低的可能原因：对精神病认识水平的提高，用药更趋合理；典型的恶性综合征很少发生，不典型性也能较好地被识别；能早期发现，及早治疗；对恶性综合征诊断标准的发展和理解；治疗方法的不断改进。人群特点及危险因素男性多于女性，老年与儿童用药者多发，合并躯体疾病者多见，合并用药者及不规范用药者多发，用长效制剂、高效价者多见，有过度兴奋、持续不眠、营养不良、拒食、脱水等因素者易见，夏季多见。既往有过恶性综合征发生的患者。临床表现：主要有高热、肌张力增高、缄默、意识障碍和多伴有植物神经症状如心慌、出汗（大汗淋

8、漓）、血压不稳。高热及肌肉强直往往同时发生或紧随，约40%患者体温高达40℃。体温增高是恶性综合征的特征，药物影响体温调节中枢和肌肉强直，二者使体温升高；另一个特征是在体温升高的同时大汗淋漓共存。应该注意：目前随着不典型性抗精神病药的发展和应用，部分恶性综合征患者并不一定出现肌张力增高。辅助检查无特异性：主要表现为白细胞升高。95%的患者血清肌酸磷酸肌酶（C