肺癌病人的护理查房完整版本.ppt

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1、肺癌病人护理查房眼胸科邹娅林一、概述原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。二、病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养维生素A

2、及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素三、病理和分类解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌（SCLC）是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等四、临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.咯血持续性，不易控制3.喘鸣4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻晚期恶病质6.发热（二）肿

3、瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。五、实验室及其他检查1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）CT检查磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等六、治疗要点肺癌的治疗室根据病人的

4、机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等七、病例分析基本资料姓名：王全喜性别：男年龄：64岁床号：36住院号：201500109入院日期：2014年12月1日主诉：咳嗽、气短3月，痰中带血半月。现病史患者于3月前无明显诱因出现咳嗽，少量白痰，无咳血及痰中带血，无声嘶

5、、呛咳及吞咽困难，咳重稍感胸闷，无头晕及头痛，感气短，无胸痛及心前区不适，无关节疼痛，无乏力、盗汗，无发冷发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，当地小门诊间断静点消炎平喘药治疗，症状未见减轻，半月前出现痰中带血丝，无整口鲜血，今为进一步诊治就医我院，门诊收入院。自发病以来，患者精神饮食欠佳，大小便正常，体重无明显减轻。既往史：10年前因心梗住院治疗，目前无症状，未用药。否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎及传染病史，否认重大外伤及手术史，否认药物及食物过敏史。查体：T：36.5CP：78次/分R：20次

6、/分BP：140/80mmHg辅助检查：胸部CT：系肺癌，左肺门区占位，伴胸骨和左侧部分肋骨骨质破坏，纵隔淋巴结增大，右肺多发性小结节，左侧伴包裹性胸腔积液，心包增厚、积液。初步诊断：左肺原发性支气管肺癌确诊后第二次化疗;高血压3级；2型糖尿病;脑梗后相应护理诊断：1.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关3.气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关4.恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响

7、有关5.潜在并发症：化疗药物的不良反应【护理目标】1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善2.病人营养状态维持良好3.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛护理措施：1.评估疼痛：①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果②疼痛加重或减轻的因素③影响病人对表达疼痛因素④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度2.避免加重疼痛的因素：①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂②指导和协助胸痛病人用手或枕头

8、护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起的疼痛③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦3.用药护理：①疼痛明显时，口服止痛药物②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应4.心理护理：①倾听病人的诉