高血压的药物治疗(WCL)1.ppt

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1、高血压的药物治疗第一杀手心脑血管病第一危险因素高血压心脑血管病成为中国人首位死因医疗费用3000亿RMB中国高血压流行病学特点—“三高三低”年知晓率治疗率控制率患病率199126.317.14.112.6200230.224.76.118.82002年《中国居民营养与健康状况的调查》目前全国有高血压患者1.6亿人患病率较1991年上升31%高血压防治是一项艰巨的任务2005年中国高血压防治指南高血压防治必须采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略，从控制危险因素水平、早诊早治和病人的规范化管理三

2、个环节入手，构筑高血压防治的全面战线。走出高血压治疗的误区治疗高血压最使患者和医生头疼的不是无药而是无效而高血压治疗是否有效的决定因素往往取决于患者和医生临床治疗高血压效果不佳的原因患者因素依从性差：未坚持治疗和定期复诊，服药无规律。未控制危险因素：吸烟，肥胖，高盐，饮酒等。因此加强对患者健康教育极为重要临床治疗高血压效果不佳的原因医生因素盲目乱用药，频繁换药,合并用药不合理；未注意疾病伴随情况，个体差异及时相性治疗；没排除原发病如继发性高血压等；缺乏与患者交流，沟通和随访；降压同时使用了有升压作

3、用或干扰抗高血压疗效的药物，如非类固醇抗炎药、口服避孕药、拟交感药、肾上腺类固醇药、鼻血管收缩剂等。高血压的治疗非药物治疗：提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯:—戒烟—减轻体重—减少过多的酒精摄入—适当运动—减少盐的摄入量—减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量—减轻精神压力，保持心理平衡药物治疗：高血压治疗的主要措施。高血压的治疗目标最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存

4、临床情况。2005年中国高血压防治指南高血压的降压目标普通高血压患者血压<140/90mmHg年轻人或糖尿病及肾病患者<130/80mmHg老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低2005年中国高血压防治指南降压药物的治疗原则采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物,有效地防止靶器官损害。其标志之一是降压谷峰比值>50%，此类药物还可增加治疗的依从性。用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种

5、或多种降压药物联合治疗。血压的调节决定于心排血量及体循环的周围血管阻力急性调节主要通过压力感受器及交感神经活动慢性调节主要通过RAS系统及肾脏对体液容量的调节降压药的种类利尿药阻滞剂ACEIARB钙拮抗剂根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位不同降压药物在高血压治疗中的作用利尿剂主要通过减少血容量，长期应用则通过降低外周血管阻力而实现降压的目的。适用于容量型高血压患者，尤其适用于肥胖和老年患者。副作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代谢异常不同降压药物在高血压治疗中的作用β受体阻滞剂主要通过降低中枢

6、的交感活性﹑减慢心率﹑降低心肌收缩力﹑减少心排血量而产生降压作用。适用于心率偏快的高血压患者。在高血压合并冠心病心绞痛﹑高交感活性（高肾素）﹑围手术期及明显焦虑的患者中成为首选降压药。副作用：负性肌力、频率、传导作用；血脂升高、低血糖；气管痉挛、末梢循环障碍。不同降压药物在高血压治疗中的作用ACEIACEI使血管紧张素Ⅱ水平降低，并通过激活缓激肽，从而使交感神经反应降低，血管扩张，达到血压下降的目的。同时可通过抑制RAS发挥对靶器官的保护作用。适用于高血压合并左室肥厚、心力衰竭、蛋白尿、糖尿病以及

7、心肌梗死后的患者，可作为首选药物。副作用：干咳禁用：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄不同降压药物在高血压治疗中的作用ARB血流动力学特性与ACEI较为接近，但从作用机制上有所不同，其主要机制为抑制血管紧张素Ⅱ的AT1受体，激活AT2受体，从而使血管扩张，血管增殖反应改善，血压降低。ARB优于ACEI之处在于没有咳嗽的不良反应。不同降压药物在高血压治疗中的作用CCB能选择性地阻滞钙离子进入平滑肌细胞内，减少细胞内的钙离子浓度，可以选择性扩张小动脉，并影响平滑肌细胞的功能。对所有高血压病人，CCB均能有效降压

8、，且耐受性好，在老年高血压患者中有预防脑卒中的益处。副作用：负性肌力、传导、频率，心率增快、脸红、头痛、下肢水肿不同降压药物在高血压治疗中的作用α1受体阻滞剂直接阻断血管壁上α受体达到血管扩张及降压的目的；α1受体阻滞剂能较好地作用于前列腺平滑肌时期扩张，而且可以部分的改善胰岛素抵抗，因此常作为老年前列腺肥大伴高血压患者的首选药物；在应用中要注意老年人服药后的直立性低血压反应。长期治疗可出现水肿，心力衰竭患者应避免使用。降压药短、中、长效之分短效降压药：一般维持的时间在５～８小时左