感染性心内膜炎一例-SJTemplate.ppt

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1、急性感染性心内膜炎诊治一例病历资料_基本情况自然情况：姓名刘XX性别男年龄27岁入院时间：2014-2-2116:30入院科别：心内科入院主诉：发热7天，突发呼吸困难1天伴胸痛8小时病历资料_现病史患者7天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，午后发热明显，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。患者于当地医院静脉给消炎药（具体不详）两天，口服罗红霉素和头孢类抗菌素治疗，患者仍发热。1天前，患者夜间突然发生呼吸困难，不能平卧。8小时前，患者无明显诱因出现胸痛，为持续性，与呼吸有关。患者遂就诊于我院急诊，急诊以“心功能不全”收入我

2、科。患者一天前出现呕吐，乏力，饮食差，近一天未排尿，大便正常，体重未见明显变化。病历资料_既往史及其他否认高血压、糖尿病病史；否认结核、肝炎等传染病病史；否认外伤及输血史；否认食物及药物过敏史；否认家族遗传病史；吸烟史10年，平均20支/天；否认饮酒史。病历资料_体格检查T37.0℃，BP79/46mmHg，P124次/分，R22次/分神志清，平车推入病房，查体配合，急性病容，呼吸稍促，眼睑结膜略显苍白，浅表淋巴结未触及肿大，口唇不绀，咽部无充血，扁桃体未见肿大，颈静脉无充盈，颈软，气管居中听诊左肺底可闻及湿罗音，右肺底呼吸

3、音弱，奔马律，HR124bpm，心尖部可及舒张期性质较为粗糙的杂音腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢指压痕（-）生化（入院当日我院急诊带入）cTnI1.2ng/ml；CK-MB100ng/ml；NT-proBNP>35,000ng/l；BNP4530.2ng/l（入院次日）；血常规WBC16.1*10^9，中性粒细胞百分比93.9%；肾功能Scr226.7umol/l；血钾3.21mmol/l；肝功能ALT46U/L，AST:53U/L，总胆红素46.8umol/l，直接胆红素36.9umol/l，

4、间接胆红素10umol/l；D-dimer1,398ug/l血气分析（入院即刻）：PH7.349，SaO295.5%，PaO280mmHg，PaCO226.6mmHg，AB14.3mmol/l，SB17.0mmol/l，BE-9.5mmol/l，BB-11.3mmol/l病历资料_辅助检查病历资料_辅助检查入院初步诊断:急性心肌炎心源性休克肺内感染肾功不全低钾血症诊治经过诊治经过（续）治疗原则：心电血压血氧监护、抗感染、营养保护心肌、改善心肾功能、纠正离子紊乱、支持对症等抗感染治疗：美平（美罗培南）500m

5、gQ8hiv其他：磷酸肌酸钠等诊治经过（续）3dayslater……采血细菌培养（连三次）：5日后结果回报均为阴性诊治经过（续）4dayslater……ARt33mmPA27mmLA46mmLV62mmRV22mmEF53%主动脉瓣右冠瓣20X17mm中等回声团，左冠瓣6.5X3.8mm中等回声团主动脉瓣中-重度返流二尖瓣中-重度返流诊治经过（续）新增诊断：急性感染性心内膜炎主动脉瓣返流（中-重度）二尖瓣返流（中-重）抗感染加用：万古霉素（稳可信）500mgQ12hiv达菲胶囊（磷酸奥司

6、他韦）75mgBidpo氟康唑（大扶康）200mgQdiv诊治经过（续）2weekslater……ARt30mmPA33mmLA48mmLV60mmRV20mmEF51%主动脉瓣右冠瓣13X15mm中等回声团，左冠瓣7.5X4.1mm中等回声团主动脉瓣重度返流二尖瓣中度返流诊治经过（续）19dayslater……主动脉瓣置换术，二尖瓣成形术，心包粘连松解术术中所见：纵行切开心包时，见心包与心脏表面广泛粘连，心脏表面广泛覆盖一层干酪样物质，全心增大，主动脉增粗。横行切开主动脉，探查见主动脉瓣关闭不全

7、，其上附着两个较大赘生物，主动脉左冠瓣上存在范围较大瓣周脓肿，同时切开房间隔，见左室及二尖瓣瓣环明显增大，二尖瓣功能正常，其上无细菌赘生。诊治经过（续）围术期细菌培养术前一日采血细菌培养，5日后结果回报为阴性术中留取主动脉瓣组织分泌物行细菌培养，72小时后结果回报为阴性诊治经过（续）6daysaftersurgery……ARt31-40-27mmPA30mmLA40mmLV62mmRA54X44mmRV15mmEF53%人工主动脉瓣（金属瓣）置换术后，瓣膜工作正常，表面未见确切附加回声，探及轻微返流

8、二尖瓣轻微返流三尖瓣微量返流诊治经过（续）11daysaftersurgery……采血细菌培养：5日后结果回报为阴性诊治经过（续）预后随访3monthsafterdischarge……ARt34mmPA28mmLA45mmLV61mmRV19mmEF51%人工主动脉瓣（金