肺癌的护理查房黄丽玲.ppt

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1、肺癌的护理内五科:黄丽玲2017年07月16日查房内容:1、肺癌的相关知识2、肺癌患者的护理3、肺癌患者的健康指导肺癌的相关知识:1、概念2、病因3、症状4、检查5、临床分期6、治疗概念肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。绝大多数的肺癌起源气管粘膜上皮,故称支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高,在男性癌瘤病人中,肺癌已居首位,在女性发病率也迅速增高,占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。病因1、吸烟:根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。2、与大气污染有关,主要原因是由于工业和交通发达地区,石油,煤和内燃机等燃烧后和沥青

2、公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。3、职业因素:目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质,均可诱发肺癌,主要是鳞癌和未分化小细胞癌。4、肺部慢性疾病:如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。5、人体内在因素:如家族遗传,以及免疫机能降低,代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。症状肺癌的早期症状:  持续2、3个月以上的刺激性干咳(常由于外部刺激如冷空气,运动后,气味,呼吸感染诱发的无痰的咳嗽),咳痰(黏液痰,痰中带血)、胸痛(

3、不规则的隐痛或钝痛)、胸闷、气急、肺反复发生炎症。尤其是40岁以上的中老年人,咳嗽声音如果呈高音调金属音时,要高度警惕肺癌的可能性。肺癌的晚期症状:常规治疗无效的或是反复发作咳嗽,发热,恒定的钻痛样胸痛,咯血,喘鸣,声音嘶哑,检查可发现大量胸腔积液或心包积液,自发性气胸,由于肿瘤毒素和消耗的原因,并有感染、疼痛所致的食欲减退,可表现恶液质(极度消瘦,皮包骨头,贫血,无力,卧床,精神衰颓,全身衰竭等)。体征肺癌继发感染时肺部听诊可闻及干湿啰音,转移至胸膜或心包可并发胸腔积液或心包积液,肿瘤压迫上腔静脉时可发生面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张,

4、肿瘤转移至锁骨上淋巴结可出现淋巴结肿大.肿瘤转移至脑、骨、肝等部位也可引起相应的症状和体征。检查1、痰脱落细胞学检查:简便易行,但阳性检出率不过50%~80%,且存在1%~2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查,以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。2、经皮肺穿刺细胞学检查:适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例,其他方法又未能确立组织学诊断。3、胸腔穿刺细胞学检查:怀疑或确诊为肺癌的病人,可能会有胸腔积液或胸膜播散转移,胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期,对于某些病例,还可提供诊断依据。4斜角肌和锁骨上淋巴结活检:对于肺癌病人,常

5、规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结,很少发现转移,可扪及锁骨上淋巴结的病人,诊断率近乎90%。5血清肿瘤标志;6、单克隆抗体扫描;7、X线诊断为诊断肺癌最常用之手段,其阳性检出率可达90%以上。8、CT检查;9、磁共振(MRI);10、支气管镜检查;肺癌的临床分期目前国际通用的是1997年的肺癌TNM分期:T---原发肿瘤N---区域淋巴结转移M---远处转移治疗肺癌治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。外科手术治疗是肺癌治疗中的首选方法和基本手段。但仅20%~30%的病例有手术指征,约65%~70%的病例为不适宜手术的

6、Ⅲ、Ⅳ期患者。即使能够手术,手术后约有70%的患者发生复发和转移。化疗和放射治疗可以明显提高患者的近期生存率。目前尚不能在肺癌发生的细胞水平采取阻断措施。中医临证分型:1、肺脾气虚证:久咳痰稀,胸闷气短,神疲乏力,腹胀纳呆,浮肿便溏。舌质淡苔薄、边有齿痕。2、肺阴虚证:咳嗽气短,干咳痰少,潮热盗汗,五心烦热,口干口渴。舌赤少苔或舌体瘦小、苔薄。3、气滞血瘀证:咳嗽气短而不爽,气促胸闷,心胸刺痛或胀痛,痞块疼痛拒按,唇暗。舌紫暗或有淤血斑、苔薄。4、痰热阻肺证:痰多咳重,痰黄粘稠,气憋胸闷、发热,舌质红,苔黄腻或黄。5、气阴两虚证:咳嗽有痰或无痰,神疲乏

7、力,汗出气短,午汗潮热,手足心热,时有心悸。舌质红苔薄,或舌质胖有齿痕。姓名:阮富华床号:37床性别:男年龄:47岁职业:农民婚姻状况:已婚住院号:6308464入院时间:2017年7月7日中医诊断:癌症(气虚毒聚证)西医诊断:肺癌现病史患者于2016年1月20日因无明显诱因下出现痰中带血到江西省肿瘤医院诊治,2016年1月21日江西省肿瘤医院查肺部CT示:1、肺癌伴纵膈淋巴结转移可能性大。2、上腹部及颅脑扫描未检出明确病变。2016年1月22日查纤维支气管镜示左上肺癌,右肺癌?病理示左上肺:鳞状细胞癌。今由家属送入我院门诊求治,拟“肺鳞癌化疗后”收入

8、我科住院治疗。患者10余天前出现右侧背部疼痛,为持续性阵发性加重的胀痛,伴纳差,睡眠一般,食欲

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