急性中毒救护指导.ppt

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1、急性中毒救护武汉大学人民医院急诊科张美芳目录概述有机磷杀虫药中毒急性一氧化碳中毒常见药物中毒急性酒精中毒学习要点急性中毒的概念与救护措施各种常见急性中毒的救护要点中毒定义急性中毒：是指机体接触大量或毒性较剧的毒物后，在短时间内发病甚至致死慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴病因生活性中毒职业性中毒毒物种类工业性毒物农业性毒物日常生活性毒物植物性毒物动物性毒物救护措施紧急复苏立即终止毒物接触迅速清除毒物应用解毒药胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定抗胆碱药：阿托品、长托宁，及时、

2、足量、反复对症治疗病情观察严重食物中毒毒物的体内过程毒物进入人体的途径：消化道、呼吸道和皮肤黏膜毒物的代谢：肝脏毒物的排泄：肾脏、汗腺、唾液腺、呼吸道、皮肤发病机制缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞膜或细胞器的生理功能竞争受体直接腐蚀刺激作用病情评估病史临床表现实验室检查毒物、特异性与非特异性化验检查病史病史临床表现临床表现临床表现临床表现实验室检查救护原则立即终止病人与毒物继续接触要尽快的排除已进入人体，但尚未被吸收的毒物迅速采取措施协助已被吸收的毒物排泄或拮抗积极对症处理，支持治疗，加强监护，预防并发症救护措施紧急复苏：保证生

3、命，然后清除毒素立即终止毒物接触清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、吸附、导泻特殊解毒物的应用促进已吸收毒物的排出：利尿、供氧、血液净化对症支持和预防并发症：吸氧、输液、维持酸碱平衡、抗感染、抗休克病情观察及心理护理血液净化血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者血液灌流：此方法能吸附脂溶性或蛋白质结合的化合物，清除毒素血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒、砷中毒等溶血性毒物中毒病情观察瞳孔神志药物疗效及副作用生命体征尿量心理反跳与猝死病情观察常见急性中毒的救护有机磷杀虫药中毒急性一氧化碳中毒

4、镇静催眠药中毒急性乙醇中毒阿片及其合成代用品中毒灭鼠药中毒第二节有机磷杀虫药中毒中毒机制有机磷胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱能力乙酰胆碱在体内大量蓄积胆碱能神经先兴奋后抑制临床中毒症状病情评估病史临床表现临床表现毒蕈碱样表现：出现最早腺体分泌亢进：多汗、流涎、流泪、口吐白沫平滑肌痉挛：瞳孔缩小、恶心、呕吐等血管功能受抑制：心动过缓、血压下降、心律失常临床表现烟碱样表现：肌纤维颤动、全身肌肉强直性痉挛、全身紧缩、压迫感、周围性呼吸衰竭中枢神经系统表现:头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐、昏迷辅助检查全血胆碱酯

5、酶活力轻度：70%-50%中度：50%-30%重度：<30%血胆碱酯酶急救护理立即终止毒物接触迅速清除毒物应用解毒药物对症治疗必要时紧急复苏病情观察急救护理洗胃液的选择生理盐水温清水2％碳酸氢钠敌百虫禁用1：5000高锰酸钾对硫磷忌用洗胃反复洗胃的原因1首次洗胃不彻底，呕吐物仍有农药味2有机磷被大量吸收，血中药物重新弥散到胃液中3胃粘膜皱襞内残留的毒物随着胃蠕动再次排入胃腔解毒药物的使用抗胆碱剂阿托品长托宁胆碱酯酶复能剂碘解磷定氯解磷定抗胆碱药争夺胆碱受体缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用对

6、毒蕈碱样症状明显好转治疗应达到阿托品化瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快到90~100次/分，意识障碍减轻或消失，昏迷者开始苏醒阿托品中毒瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留抗胆碱药长托宁(盐酸戊乙奎醚)同时拮抗M受体、N受体和中枢神经系统的症状其临床半衰期长达10.35h指导剂量轻度中毒:1-2mg;中度:3-4mg;重度:5-6mg长托宁治疗有效的标志（长托宁化）表现为:出现口干，皮肤干燥，两肺罗音减少或消失，神经精神症状好转。使用长托宁后心率不增快、瞳孔不扩大，CHE活力恢复较快，可

7、达到正常值的50%以上特别强调①长托宁用量的个体化②重视“在使用中观察，在观察中使用”的原则胆碱酯酶复能剂恢复胆碱酯酶活性，缓解烟碱样症状副作用有眩晕、视物模糊、复视、血压增高用量过大，抑制胆碱酯酶活力常用的有氯解磷定和碘解磷定胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用对症治疗维持呼吸正常功能血液灌流抗生素防治感染给氧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅血液灌流(hemoperfusion，HP)HP尤其对脂溶性或与血浆蛋白结合率高的毒物清除率高它通过建立体外循环，快速减少循环血液中的毒物浓度活性炭可吸附血液中游离

8、的有机磷，对于蛋白或脂类结合的有机磷也具有吸附作用，从而可以迅速缓解中毒症状病例涂某某，女，44岁，患者因5小时前误服农药”敌敌畏”约100ml，被家属发现半小时急送当地医院诊治，给予洗胃并肌注阿托品5mg、长托宁1mg并给予解磷定1g静滴治疗。后由当地急救车送