起搏器的随访-SJM完整版本.ppt

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1、起搏器的程控随访1什么是起搏器的程控随访？在单位时间内，定期通过外部程控仪对患者体内的起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；必要时，根据每一位患者的不同情况，结合起搏器的诊断功能，做出参数调整如何进行一次完整的起搏器随访？第一步：评价起搏器的电池状态第一步：评价起搏器电池状态1、心电图+磁铁影响的磁频心电图电压逐步下降BOL=磁铁频率=98.6ppm/2.80VERI=磁铁频率=86.3ppm/2.5VEOL=磁铁频率=67.5ppm/2.2VERI:ElectiveReplacementIndicator择期更换指示磁频ECG(

2、单腔模式)98.6min-198.6min-198.6min-198.6min-1放置磁铁第一步：评价起搏器电池状态2、询问起搏器，直接观察程控仪显示的电池电压状态和磁铁频率重要的第一步电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步不要只片面观察磁铁频率，多角度的评价电池状态是可取的随访方法当起搏器处于电重置模式时，磁频和起搏频率也会设置在特定值，通常都比正常磁频要低。第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据起搏阈值(V/ms)P/R波幅度(mV)起搏环路阻抗()起搏阈值测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽测试单腔导线

3、阈值的方法：*调整起搏基本频率，保证心室或心房100%起搏自动降电压输出阈值测试5.0v/0.4ms心室起搏阈值测试实例P/R波振幅回顾5318分析仪测试P/R波振幅的方法（类似于测身高时移动压片）振幅(mV)时间5.0mv2.5mv1.25mvP/R波振幅心室感知测试实例程控随访第二步的关键点测试方法的有效性和生理性测试结果的准确性熟知各测试数据的正常范围术中：心室R波感知>5.0mv,心房>2.0mv;心室阈值<1.0V@0.4ms,心房<1.5V@0.4ms；电极起搏阻抗300-1500欧姆术后：心室R波感知>5.0mv,心房

4、>2.0mv;心室阈值<2.5V@0.4ms,心房<2.5V@0.4ms；电极起搏阻抗300-1500欧姆安全范围：起搏脉冲输出电压/起搏阈值>2：1第三步：利用起搏器中特殊的“Holter”功能，得到有价值的诊断数据及图表“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不仅仅停留在提高起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。”—摘自《实用心脏起搏学》Zephyr双腔提供了全面的诊断数据及图表为…FastPathTM小结导线阻抗趋势图起搏阈值趋势图P/R振幅趋势图诊断频率心率直方图事件直方图模式转换AMS小结

5、AMS日志AMS期间的心室频率AFSuppressionTMAT/AF负荷AFSuppressionTM时的心率直方图发作发作目录日志EGM存储触发器AMS触发AT/AF触发快心房率触发快心室率触发PVC触发PMT检测触发放置磁铁触发高级滞后功能触发FastPathTM小结心率直方图、事件直方图AMS小结、AMS日志、AMS期间的心室频率AT/AF负荷、AFSuppressionTM时的心率直方图发作目录发作日志EGM存储－AMS启动EGM存储－PVC起搏器诊断图表在病例中的运用AMS直方图－2002年4月AMS直方图－2003年1

6、月AMS直方图－2003年7月2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期名称临床特点心律失常类型治疗意义初发心房颤动有症状的无症状的(首次发现)发生时间不明(首次发现)可复发，也可不复发不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重阵发性心房颤动持续时间<7d，能自行终止，最常见为<48h反复发作预防复发控制心室率和必要时抗凝持续性心房颤动非自限性持续时间>7d或以前转复反复发作控制心室率和必要时抗凝和/或转复窦性心律和预防性抗心律失常药物治疗永久性心房颤动不能终止的终止后又复发的没有

7、转复愿望的确定的控制心室率和必要时抗凝心房颤动的临床分类程控随访必须做的第三步通过诊断图表，调整起搏参数，以使对患者起搏治疗利益的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变化等）通过特殊的“Holter”，对患者心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案调整起搏参数所以，SJM推荐您的三步随访步骤是最后，优化起搏参数，且给予处方第一步：先检测起搏器的电池状态第二步：利用已植入的装置，感知、阈值的测试第三步：看“Holter”诊断报告，了解患者病情与起搏参数的合理性这三步随访其实在FastPathTM界面中已呈现①②③处

8、方起搏器的随访间隔急性期中期邻近更换植入随访频率：出院前12周时6-12月1-2月更换推荐三步随访的意义？记忆简单，概况全面同样适用于起搏故障分析的程控随访是将来全自动化起搏器随访的基础和本质也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结