室性心动过速.ppt

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1、室性心动过速 护理查房急诊科葛婷婷病史简介姓名:鲍正长性别:男年龄:54岁病史简介初步诊断:腹痛待查既往史:既往体健,无特殊病史现病史:患者主诉腹痛6小时,于门诊输液治疗无缓解,且腹痛加重,为进一步明确诊治11月29日18:32入我科就诊病史简介体检:P:173R:18BP:145/92mmhg神志淡漠心电图示:宽QRS心电过速(室性心动过速可能)急诊急救遵医嘱给予心电监护,吸氧,建立静脉通道,床旁备除颤仪,通知心内科会诊辅助检查:心电图血常规,淀粉酶18:40开通绿色通道护送至心内科住院一、基本概念VT是指起搏于心室、

2、自发、连续3个或者3个以上、频率>100次/分的期前搏动组成的心律。心电图特征:1、连续3个或以上快速、宽大畸形的QRS波群,时限>0.12s2、心室率140~220次/分钟,节律可稍不规则3、多无P波,如发现P波则P波频率比QRS波群慢,且与QRS波群无关4、常伴有继发性的ST-T改变二、分类1、根据VT持续的时间1)持续性VT(SuVT)2)非持续性VT(NSuVT)ˊ....二、分类2、根据引起的病因1)器质性心脏病发生的VT2)特发性VT...三、发病原因1、冠心病2、扩张型心肌病:VT的发生率为12%-18%,

3、其中约半数可因此而发生心脏性猝死.3、肥厚型心肌病:VT的发生率约25%。4、心瓣膜病、急性心肌炎、二尖瓣脱垂、先心病、心包炎等。5、抗心律失常药(洋地黄)、抗精神病药(如三环类)、拟交感胺类药物、青霉素过敏等6、电解质紊乱和酸碱失衡7、先天性Q-T间期延长综合征、获得性Q-T间期延长综合征引起的VT也不少见。8、特发性VT.四、临床表现一般可有心悸、胸闷、气急、胸痛、恶心、呕吐、头晕、黑朦、晕厥、休克,甚至阿-斯发作。体格检查:1、发现患者精神紧张、神情淡漠,甚至昏迷;2、脉搏不易扪及,脉搏短绌、交替脉.3、血压下降或

4、血压测不出等;4、有房室分离,颈静脉搏动可见大炮A波、第一心音强弱不等,偶可闻及大炮音;心律一般较齐,但也有心律不齐者,心率一般在130-200次/分之间,5、肺部可闻及哮鸣音、湿罗音等肺水肿、左心衰的表现。也有患者无明显不适症状,或仅有心悸。体格检查除心率增快外无特殊表现,一般见于无明显的基础疾病,发作时心室率相对较慢者。五、急救措施1.分型:无脉搏室性心动过速(按室颤处理)有脉搏室性心动过速。2.患者平卧,吸氧,建立静脉通路。3.心电监护,心内电生理检查(超速抑制/射频消融)。4.用药镇定:利多卡因300mg静注,以

5、后每5-10分钟一次,直至VT消失;普鲁卡因200mg静注,以后每10-20分钟一次,至VT消失。5.根据病情科选择电复律,50J开始,最大可至200J。六、鉴别诊断1、消化道穿孔、阑尾炎(1)外科体检(2)辅助检查:腹部CT、血常规、生化2、心肌梗死(1)心电图(2)血常规、心肌酶3、室上速(1).既往无心脏病史的反复发作的宽QRS心动过速者,特别是年轻人;(2).临床表现良好、血流动力学影响小者;(3).室率多偏快>200次/min;(4).听诊心音常是恒定的;七、护理诊断1.潜在并发症:猝死的可能2.舒适的改变:胸

6、闷、气促与心输出量减少有关3.焦虑与心律失常反复发作、对治疗及手术缺乏信心有关4.知识缺乏缺乏疾病的知识1、潜在并发症:猝死的可能P:如出现猝死予以积极抢救I:1.床边心电监护,密切监护心律、心率2.床边备抢救车及除颤仪。3.指导患者绝对卧床休息。4.出现心律失常及时配合医生抢救5.安慰患者,给予心理支持。6.建立静脉留置针通道,遵医嘱给药。O:无猝死发生2、舒适的改变:胸闷—与心输出量减少有关P:发病24-48小时内患者胸闷不适改善I:1.遵医嘱准确及时用药2.协助取舒适体位,如平卧位3.吸氧2-4L/分4.告知卧床休

7、息的重要性5.避免诱发因素,情绪激动及用力排便等6.护理操作轻柔,减轻病人痛苦及不适感7.加强巡视,及时询问病人的主诉O:胸闷气促较前好转3、焦虑:与心律失常发作、对治疗缺乏信心有关P:患者焦虑情绪减轻或控制,积极配合治疗。I:1.护理人员态度和蔼,各项操作熟练,取得其信任2.耐心倾听病人主诉,予以心理疏导,缓解其焦虑情绪。3.介绍有相同疾病恢复好的患者情况,增加其信心,配合治疗4.争取家属的支持。5.向患者讲解疾病相关知识,治疗方法及预后,消除患者焦虑。O:患者焦虑减轻,配合治疗.4、知识缺乏缺乏疾病相关的知识P:患者

8、及家属就诊后对疾病相关知识有所了解I:1.评估患者的文化水平,了解其对疾病的了解程度2.多与患者沟通,向患者及家属说明疾病,用药及活动的注意事项,告知配合的重要性O:取得患者和家属的配合治疗讨论1.什么是除颤?2.什么是室上速?什么是室速?3.同步、非同步除颤的适应症?4.室性心动过速和室上速的心电图特点?5.如何做

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