无创双水平正压通气治疗硅沉着病合并肺动脉高压的治疗应对策略3900字_医药学类论文.doc

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1、无创双水平正压通气治疗硅沉着病合并肺动脉高压的治疗应对策略3900字硅沉着病是一种职业病，其发病率较高，危害严重，治疗不及时晚期可导致患者出现肺动脉高压、肺源性心脏病、右心功能衰竭等严重的并发症，危及患者性命［1］。木研究现对硅沉着病合并肺动脉高压患者的临床病例资料进行冋顾性分析，探讨无创双水平正压通气法治疗硅沉看病合并肺动脉高压后患者临床症状的改善情况以及治疗前示患者右心室射血分数(RVEF)、右心每搏输出量(RVSV)以及肺动脉压(PH)的变化情况。现具体报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月〜2013年1月宜昌市屮心人民医院收治

2、的硅沉着病合并肺动脉高压患者50例，均为男性，年龄52〜76岁，平均(63・4±2.6)岁。其屮28例II期硅沉着病患者，22例III期硅沉着病患者，所有患者均符合肺动脉高压临床诊断标准：静息状态下肺动脉收缩压＞30mmHg(1mmH萨0.133kPa)［2］o按照随机的原则将其分为观察组与对照组,每组各25例。两组患者年龄、性别、一般身体状况等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。木研究经医院伦理委员会通过，所有患者均知情同意，并白愿签署知情同意书。1.2方法对照组采取抗炎抗感染、镇咳祛痰、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等常规

3、治疗，观察组患者在此7基础上给予无创双水平正压通气法进行治疗，采用飞利浦伟康呼吸机BiPAPPm双水平呼吸机进行辅助治疗，连续治疗：3个月，观察两组硅沉着病合并肺动脉高压患者临床症状的改善情况以及治疗前后患者右心室射血分数(RVEF)、右心每搏输岀量(RVSV)以及肺动脉压(PII)、心率(IIR)的变化情况。1.3临床疗效评价经过治疗，患者胸闷气促等临床症状明显改善，生活H理能力恢复，视为显效；经过治疗，患者胸闷气促等临床症状有所改善，生活白理能力有所改善，视为有效；经过治疗,患者胸闷气促等临床症状无改善，生活白理能力无改善，视为无效；经过治疗，患

4、者胸闷气促等临床症状有所加重，生活自理能力下降，视为恶化［3］。治疗总有效二显效+有效。1.4统计学方法应用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料比较用(x土s)表示，计数资料采用x2检验，以P2结果2.1两组患者临床疗效的比较经过治疗，观察纟H.25例患者屮，15例患者显效，占60.0%；7例患者有效，28.0%；2例患者无效,占8.0%,1例患者恶化,占4.0%；对照组25例患者中,7例患者显效,占28.0%；7例患者有效,占2&0%；5例患者无效,占20.0%,6例患者恶化,占24.0%；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有

5、统计学意义(P表1两组患考临床疗效比较(例)注：与对照组比较,*P2.2两组患者治疗前后肺动脉高压及右心功能变化采用BiPAP呼吸机连续治疗3个月后，观察组RVEF［(58±6)%］＞RVSV［(31.36+13.21)mL］高于治疗前［(42±4)%、(29.83±12.51)mL］；PH［(36.8±5.1)mmHg］、HR［(74+4)次/min］低于治疗前［(45.2土3.5)mmHg、(87±6)次/min］,差异均有统计学意义(P表2两组患者治疗前后肺动脉高压及右心功能变化(x±s)注：与对照组治疗后比较，*P3讨论硅沉着病患者病情发展至

6、晩期常合并伴有肺动脉高压，最后形成肺心病。这是由于硅沉着病患者通常合并伴有慢性阻塞性肺病，极易发生肺动脉高压，此外，硅沉肴病患者伴有矽结节的形成，患者肺间质出现增生，血管周围纤维组织增生，矽结节将血管包绕，血管发生扭曲及变形等因素均可加重患者的肺动脉高压，最终导致患者出现肺源性心脏病[5-6]。无创双水平正压通气法治疗硅沉着病合并肺动脉高压的原理在于：①对于硅沉着病患者，无创双水平正压通气可以纠正硅沉着病合并肺动脉高压患者呼吸肌群的疲劳，降低患考心肌以及全身的耗氧量[4]。给予患者无创双水平正压通气示，可以降低患者的呼吸频率，减轻患者呼吸困难的临床症

7、状，机械通气后患者的氧饱和度上升明显[7]。无创双水平正压通气可松弛患者呼吸肌，改善患者肺顺应性，降低气道阻力，通过增加患者气道、肺泡的机械性扩张作用从而增加肺气容积，改善肺通气/血流以及气体交换功能[8-9]0②无创双水平气道正压通气可纠正患者的缺氧状况，降低肺动脉圧，减轻右心负荷，减轻肺小动脉痉挛，改善右心功能，因此给予患者经鼻或经口鼻面罩的无创正压通气在减轻硅沉看病合并肺动脉高压患者的胸闷气促等临床症状的同时还可以降低肺动脉高压，减轻右心负荷，减轻硅沉着病合并肺动脉高压患者右心功能下降的速度[10]。③无创双水平正压通气还可以为硅沉着病合并肺动

8、脉高压患者治疗原发病灶争取时间，这是因为无创双水平正压通气可有效的纠正患者的低氧血症，缓解患者呼吸窘迫的症状