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1、早期微创治疗驶膜外血肿的临床体会【摘要】目的探讨早期微创治疗破膜外血肿的疗效。方法冋顾分析2006年2月至2008年5月我院收治的25例患者的临床资料。结果所有患者术示24h病症均明显减轻或缓解,CT提示血肿占位效应改善，出院后随访半年,未见严重手术并发症。结论早期微创钻孔引流治疗硬膜外血肿安全性高、创伤小、疗效肯定、术后恢复快等优点。但需注意：手术时间越早，术屮出现活动性出血可能性越大，对术者的技术要求越高。总Z,严格掌握手术适应证，早期微创钻孔引流治疗硬膜外血肿利大于脾，值得推广使用。【关键词】微创治疗;硬膜外血肿外伤性颅内血肿的30%为硬膜外血肿［1
2、］，硬膜外血肿经CT诊断很明确，患者在就诊时查头部CT便可确诊。为了探讨安全、有效的治疗方法,我院在2006年2月至2008年5月间采用早期微创治疗外伤性硕膜外血肿25例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共25例,其屮男18例,女7例;年龄最小24岁，最大74岁，平均49±10.6岁。外伤原因：交通事故伤16例，高处恥落5例，打击伤4例。症状与体征：头痛18例，呕吐15例,单侧肢体乏力8例。1.2入选标准硬膜外血•肿诊断明确且需手术治疗者;没有严重颅内出血或脑挫裂伤等其他合并症;格拉斯哥昏迷评分(GCS)大于9分［2］。1.3排除标准深昏迷或
3、皤孔已散大者；合并严重脑内、胸腹部外伤而生命体征不稳定者;CT提示屮线移位＞1cm者;严重粉碎性骨折或骨折线横跨重要静脉窦者；没有明确外伤史者［3］。1.4头颅CT提示顶叶血肿5例，额叶血肿17例，枕叶血肿3例。血肿量20~40ml17例，4广60ml8例。1.5手术方法局麻下，根据CT片提示确定手术部位和进针深度。在CT显示血肿最厚处钻孔。进针深度二血肿犀度的一半+头皮厚度+颅骨厚度。血肿最厚处作3〜4cm直切口。当穿刺针的长度大于计算出的进针深度时，要使用银了将穿刺针钻头垫起，预防颅骨钻透时，穿刺针完全突破颅骨进入颅内。穿刺针刺入血肿腔后，拔出针芯，可
4、引流出黑色粘稠血液。将尿激酶2〜4万单位,用5ml生理盐水稀释后，注入血肿腔，夹闭引流管4h后，再放开引流4ho每天2〜3次。24h后,复査CT,根据血肿情况，决定注入尿激酶的数量和次数。一般30ml的硬膜外血肿，引流3〜5次可达到治疗目的。在引流过程屮，要随时观察引流液的颜色和患者的意识的变化。如果引流液的颜色变红或者患者出现意识障碍,腰复杳CT,情况允许可注入凝血•酶ll.jfn.,必要时做开颅手术。2结果从受伤至手术时间小于6h者21例，在6〜12h之间者4例。25例患者屮有1例在引流过程屮出现活动性出血，注入凝血酶后出血止住。25例患者均治愈，最短
5、住院时间4d,最长住院时间15do出院后随访半年，未见严重手术并发症。3讨论硬膜外血肿约占外伤性血肿的30%左右［4］。其发病机制多因颅骨骨折或脑膜表面血管破裂或静脉窦出血导致。如治疗不及时，严重的可以危及生命。以往观点认为对于血肿童大于30ml者应开颅清除血肿，小于30ml者可以采取保守疗法治疗。手术治疗多选择骨窗开颅或骨瓣开颅术［5］。木研究采用早期微创钻孔引流治疗硬膜外血肿，取得了满意的疗效。该法具有如下优点:①操作简单，创伤小；②安全性高，患者痛苦小；③效果佳；④费用低廉。开颅血肿清除术虽具有清除血肿彻底，解除脑受压迅速，但手术创伤大,费用高，术后
6、头部残留较大的手术瘢痕,给患者带来很大的精神压力。采用保守治疗需要的治疗时间长，据统计，约需28〜40d血肿方能完全吸收，颅高压症状改善缓慢，住院时间长。而采用微创颅骨钻孔引流术，局麻即可,患者意识清楚，切口小，术示无需修补颅骨，术后1〜3d即可解除脑受压症状，手术时间短，通常只需0.5h左右，创伤小。早期微创钻孔引流治疗硬膜外血肿适应证：①患者无明显的神经功能损害症状，如昏迷、瞳孔改变、明显的偏瘫等;②血肿相对稳定;③单纯驶膜外血肿不合并其他颅内血肿或脑挫裂伤;④CT提示中线移位小于1cm。尽管微创钻孔引流治疗硬膜外血肿安全性高，创伤小,但该手术方式不能
7、及时止血和有效减压，因此需要严格掌握手术适应证。对于已有脑疝形成或伴有明显神经功能症状的患者，应尽快行开颅手术。同时在引流过程屮，要密切观察引流液的颜色和患者的意识变化。如果引流液的颜色变红或者患者出现意识障碍，要及时复查CT,根据复查结果决定是否转开颅手术。参考文献［1］王忠诚•神经外科学.湖北科学技术岀版社,2005：438.［2］孙波,张承徐.微创钻孔引流治疗硬膜外血肿46例临床分析.屮外医疗,2008,15：65-71.［3］傅水吉.早期微创治疗硬膜外血肿的临床体会.中国现代药物应用，2009,3(9):74-75.［4］邓友寿，等.经针穿刺清治疗
8、硬膜外血肿20例临床体会.屮国微创外科杂志,2004,4(3)：2
