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1、低钙血症慢性肾功能衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗效果【摘要】目的具有低钙血症的血液透析患者PTH对于骨化三醇治疗的敏感性和治疗效果。方法22例有低钙血症及SHPT的血液透析患者，每日均服用骨化三醇0.75g,3次/周透析，透析液钙浓度为3.5mEq/Lo骨化三醇治疗30周前后监测PTH及钙值。结果治疗前PTII及钙值分别为(907±127)pg/ml及(3.89土0.12)mg/dlo在骨化三醇治疗期间，除2例无反应外，余20例PTH由(846+129)pg/ml降至(72±12)pg/ml(P450pg/ml)的血液透析患者(32±5)岁，
2、其中男14例，女8例。所有患者之前均未行骨化三醇治疗。每日均服用骨化三醇0.75g,3次/周透析,透析时间为12~13.5h/周,透析液钙浓度为3.5mEq/lo骨化三醇治疗期间，每周对钙、磷，每个月对PTH进行监测。如血钙在11.5~12mg/dl之间或血磷在7〜8mg/dl,骨化三醇的剂量由0.75g/d降至0.25g/d,如血钙在12mg/dl以上或血磷在8mg/dl以上，停用骨化三醇。如血钙减少至11.5mg/dl以下或血磷减少至7mg/dl以下，继续应用骨化三醇0.25g/do❷1.2统计学方法应用SPSS11.5软件对数据进行统计学分
3、析，采用t检验。❷2结果❷在骨化三醇治疗前PTH及钙值分别为(907土127)pg/ml及(3.89±0.12)mg/dl[正常为(4.52±0.07)mg/dl],治疗期间，除2例无反应外，余20例PTH由(846土129)pg/ml降至(72土12)pg/ml(P<0.001),PTH下降超过85%,血钙由(3.75±0.15)mg/dl上升至(9.76±0.27)mg/dl(P<0.001),而血磷有所下降，但差异无统计学意义(P=0.33)o治疗前PTH与血钙及磷有关。❷3讨论令在研究中，PTH下降与骨化三醇治疗有关，PTH下降超过85%
4、,治疗前PTH与血钙及磷有关。PTH下降程度明显高于以前报道的有关文献[2,3]o以前研究的血液透析患者未有计划地减少骨化三醇的剂量[3],而且笔者研究的患者均为低钙血症的患者。❷在研究中，22例具有低钙血症及SHPT的血液透析患者中20例对于骨化三醇的治疗有明显的反应。在失败的2个患者中，考虑高钙血症未被充分控制，低钙血症持续存在是缺乏对骨化三醇治疗敏感性主要原因，但骨化三醇的剂量不足亦不能排除。❷总之，在具有低钙血症的血液透析患者(透析液钙浓度为3.5mEq/L)SHPT对于骨化三醇治疗的敏感性很高。治疗前PTH与血钙及磷有关。SHPT不仅可
5、引起骨骼的严重损害,而且可以加重钙、磷代谢异常，引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。PTH升高的程度与甲状旁腺功能亢进性骨病的严重程度相一致。因此，对慢性肾脏病患者应及早进行SHPT监测，及时予以骨化三醇或其他活化维生素D及钙剂的治疗。❷参考文献[1]FelsenfeldAJ,JaraA,PahlM,etal.DifferencesinthedynamicsofPTHsecretioninhemodialysispatientswithmarkedsecondaryhyperparathyroidism・JAmSocNephrol,1
6、995,6:1371-1378.❷[2]QuarlesLD,YohayDA,CarrollBA,etal.ProspectivetrialofpulseoralversusintravenouscalcitrioltreatmentofhyperparathroidisminESRD.KidneyInt,1994,45：1710-1721.❷[3]RodriguezM,CaravacaF,FernandezE,etal.Parathyroidfunctionasadeterminantoftheresponsetocalcitrioltreatm
7、entinthehemodialysispatient.KidneyInt,1999,56：306-317.
