比较多次胰岛素皮下注射及短期胰岛素泵治疗2型糖尿病疗效研究.doc

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1、比较多次胰岛素皮下注射及短期胰岛素泵治疗2型糖尿病疗效研究摘要目的：比较短期胰岛素泵(CSII)与多次皮下胰岛素(MSII)注射控制2型糖尿病(T2DM)的有效性和安全性。方法:将92例T2DM患者随机分成CSII组与MSII组，分别给予CSII和MSII进行短期强化达标治疗。结果：治疗后CSII组与MSII组静脉血空腹血糖(FBG)均下降，CSII组下降程度更大(□PD=0.005)o两组静脉血餐后2小时血糖也均下降，但两组间比较差异无统计学意义(UP口>0.05)o两组的7个时点指血血糖均显著降低，两组间差异无统计学意义(E1P口

2、>0.05)oCSII组血糖达标时间显著短于MSII组QP口<0.05)o结论：CSII治疗在降低空腹血糖、缩小血糖波动和整体血糖控制方面效果更显著，并能缩短血糖达标时间，减少胰岛素用量和降低低血糖的发生率。关键词2型糖尿病胰岛素胰岛素泵低血糖doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.0542型糖尿病的病理生理学基础为胰岛素抵抗和胰岛素功能障碍，近年来提岀2型糖尿病治疗的新观点之一就是尽早采用胰岛素治疗，2型糖尿病患者要重视餐后血糖的控制，严格控制血压，改善血脂代谢，戒烟，保持理想体重，重视糖尿病心血管

3、疾病危险因素的控制。资料与方法2009年3月~20"年5月收治T2DM患者92例，均符合1997年美国糖尿病协会/世界卫生组织糖尿病诊断标准，病程<10年，糖化血红蛋白〉7.5%,无严重的急慢性并发症、肝肾疾病和其他全身性疾病、长期激素服药史，未接受过胰岛素治疗。依据研究设计分成CSII组和MSII组，两组年龄、性别、糖尿病病程、体重指数、FBG、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白通过比较无显著性差异(npn>0.05)o治疗方法：将符合入选条件的受试者停用所有口服降糖药物，分别给予胰岛素泵(CSII组)和4次/日皮下注射胰岛素(MSII组

4、)。CSII组采用诺和锐；MSII组采用诺和锐三餐前5〜15分钟和重组甘精胰岛素晚10:00皮下注射。胰岛素起始剂量根据FBG水平按0.5~0・7U/(kg•日)计算，强化治疗期间监测血糖，调整胰岛素剂量。所有患者在治疗前后用血糖仪测定三餐前、三餐后2小时和睡前指血血糖。两组患者血糖控制目标依据2007年版中国2型糖尿病防治指南制定标准:三餐前血糖<6.1mmol/L,非FBG<8.0mmol/Lo本研究的低血糖标准为具有心慌、出冷汗和严重饥饿感加上血糖<3.9mmol/Lo统计学处理：计量资料组间比较采用成组Dt□检验或

5、非参数检验。计数资料组间比较采用口XQD2检验。以DP口<0.05为差异有统计学意义。统计分析过程采用SPSS12.0软件包。结果治疗前后静脉血糖控制情况：治疗后,CSII组和MSII组均有显著下降，分另！］由14.26±5.11mmol/L和13.12±3.58mmol/L下降到5.65±0.68mmol/L和6•仃±0・96mmol/L,CSII组下降程度更大(□P&O.OOS)。两组静脉血2小时血糖治疗后均有显著下降，分别由20.16±5.69mmol/L和19.76±4.05mmol/L下降到7.08±1.05mmol/L和7

6、・35±1・62mmol/L(LlPLIv0.01)，治疗后两组下降值比较差异无统计学意义(EJP口>0.05)o治疗达标情况：两组患者住院期间，FBG和餐后2小时血糖均能达标。CSII组达标时间3・56±1・39天，MSII组5.84±1.72天，CSII组显著短于MSII组(口卩口vO.05)。两组患者治疗达标率及第7天时胰岛素剂量比较，差异均有统计学意义，CSII组在达标时和治疗第7天的胰岛素剂量分别是40.2217.46U/日和36・08±9.69U/日MSII组为47.72117.73/日和45.66±11.95U/H,CS

7、II组显著低于MSII组(DPO<0.05)o治疗前后自我血糖监测情况：所有患者治疗前后监测7时点血糖，分别为三餐前、三餐后2小时和睡前指血血糖。治疗后两组患者7时点血糖均有显著下降(UP口<0.01)o低血糖事件：两组强化治疗期间共发生7例低血糖事件，其中CSII组1例，MSII组6例。均为轻度或症状性低血糖事件，无低血糖昏迷发生。两组比较差异有统计学意义(EJP口<0.05)o讨论糖尿病是一种终生性疾病，尽管目前没有治愈糖尿病的方法，但血糖控制达标是预防和延缓2型糖尿病慢性并发症发生发展，改善糖尿病患者预后的重要手段。大量的临床研

8、究证实，对于新诊断的2型糖尿病患者，无论是使用持续性胰岛素泵输注治疗还是一天多次注射，短期胰岛素强化治疗均可使大部分患者获得一定时间的病情缓解期□口[1]口，多数患者的胰岛素分泌第一时相得到不同程度的恢复，胰岛素抵抗得到